II. Нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация).

1. Двустороннее поражение конуса спинного мозга (с уровня S2 сегмента) различной этиологии. Симптомы:  - непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь, - выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре, - императивные позывы на мочеиспускание, - возможна временная задержка мочи и кала, - непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа, - отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию, - сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.

2. Поражение конского хвоста различной этиологии: травма, воспалительные процессы, вертеброгенные поражения, опухоли.

Симптомы:  - непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре. - выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. - возможны частные болезненные позывы на мочеиспускание при накоплении незначительного количества мочи. - возможна временная задержка мочи. - непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа. - возможны ректальные тенезмы. - отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекации. - отсутствие чувства прохождения и выделения мочи.

3. Поражение крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и нервов различной этиологии.

Симптомы:  - непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре. - выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. - возможны императивные позывы на мочеиспускании.  - непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа. - возможны императивные позывы на дефекацию. - отсутствие или снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию. - отсутствие или снижение чувства прохождения и выделения мочи.

III. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу). 1. Длительные или кратковременные нарушения сознания (коматозное состояние, эпилептический припадок).

Симптомы:  Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

IV. Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) или в связи с неопрятностью.

2. Менингококковый цереброспинальный менингит, этиология, клиника, диагностика, лечение. + Леночка, тут табличка по ликвору!!!!!

Менингит - острое воспаление паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга.

Заб чаще встречается спорадически, у детей и подростков м/т принимать характер эпидемических вспышек, приходящихся на зимне-весенний период. Возбудитель: Гр- диплококк (менингококк Вейнсельбаума). Передается: капельный и контактный путь. Источник инфекции: здоровый кокконоситель, больные менингококковым назофарингитом и менингококковым менингитом. Входные ворота: слизистая оболочка зева и носоглотки, что пр-т к появлению латентного назофарингита. Через 2-4 дня менингококк гематогенным путем может проникнуть в оболочки ГМ и СМ.

Клиника:

Начало заб острое. Появляется сильная гол боль, кот м/т отдавать в шею и спину, часто с рвотой. Подъем температуры до 38-40°С. Практически сразу гиперестезия и гиперакузия, объективные менингеальные знаки. Общемозговая симптоматика в виде оглушения м.б с первого дня, на 2-3 сутки нарушение сознания углубляется до комы. Сухожильные рефлексы повышаются впервые дни заболевания, затем становятся низкими, брюшные рефлексы не вызываются. Развитие разл вариантов косоглазия, птоза, пареза мимических мышц, т.к пораж-ся III иVI пары черепных нервов.

В крови - лейкоцитоз с резким сдвигом влево, с 3-4 суток повышение СОЭ до 30-60 мм/час. В ликворе нарастание плеоцитоза, кот в первый день заболевания м/т иметь существенную примесь лимфоцитов, в послед сменяясь чисто нейтрофильным составом. Прогностически неблагоприятным считается наличие высокого ур Б в ликворе до 6-25 г/л при плеоцитозе, не превышающем 0.7* 10". Это обычно указывает на блок ликворных путей в полости черепа организующимися скоплениями гноя. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. В мазках цереброспинальной ж-ти – менингококк, м/о выделить из глоточной слизи.

Без лечения - смерть на 4-7 день заболевания. При адекватном лечении выздоровление в течение 3-6 недель.

Диагностика:

Люмбальная пункция, общий анализ ликвора с обязательным определением сахара, мазок ликвора (лучше осадка центрифугата) и посев на различные среды. Иммунологические пробы и латекс-агглютинация для выявления возбудителя

Определение первичных очагов:

1) Рентгенография придаточных пазух, сосцевидного отростка и пирамиды височной кости. МРТ.

2) Рентгенография легких

3) Бактериологическое исследование крови.

4) Бактериологическое исследование мочи

5) Б/х крови.

Лечение менингитов:

Эмпирическая терапия гнойного менингита: до выявления возбудителя

- Ампициллин, 12г/сутки в/в при этом лекарство вводят каждые 4-6 часов

- Гентамицин, 240 мг/сутки в/в. по 80 мг 3 раза в сутки.

В случаях неэффективности данной терапии применяют левомицетин и цефалоспорины III поколения: цефтриаксон, цефотаксим.

Роцефин, 2-4 г/сутки в/в однократно днем

После определения возбудителя и его чув-ти к а/б осуществляется коррекция лечения с учетом полученной информации. Высокие дозы антибиотиков должны использоваться минимум в течение 10 суток и не менее 7 суток после нормализации температуры.

В высокоспециализированных отделениях м/о использовать более эффективные пути подведения лекарства к оболочкам:

1) Эндолюмбальное, интрацистернальное и внутрижелудочковое введение. Обычно выполняется один раз в несколько суток.

2) Интраартериальное введение, производится введение лекарства в сонную артерию, обычно путем нисходящей катетеризации поверхностной височной артерии

Другие направления терапии:

1) Дезинтоксикационная терапия

2) Противогипоксическая терапия

3) Противоотечная терапия

4) Жаропонижающая терапия

5) Рассасывающая терапия