Глава 2.:Актуальные вопросы оказания услуг учреждениями стационарного социального обслуживания

2.1.Анализ возможностей оказания медико-социального обслуживания гражданам пожилого возраста

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдается негативные медико-демографические процессы, характеризующиеся увеличением численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России .

Процесс старения особым образом влияет на состояние здоровья человека. В первую очередь он сопровождается развитием возрастных изменений в организме. С возрастом снижается доля заболеваний, протекающих остро, и увеличивается число хронических заболеваний, которые носят множественный характер. Увеличивается риск возникновения ситуаций, требующих не только оказание медицинской, социальной и реабилитационной помощи, но и постороннего ухода .

Наряду с медико-социальными проблемами для данной категории граждан характерно наличие социальных и психологических проблем. Проблемы социального характера в основном связаны с низким уровнем материального достатка. Имеются трудности в приобретении лекарственных средств, медицинской техники (инвалидных колясок, протезов), оплате дорогостоящих видов медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения. Отмечается недостаточная материальная поддержка со стороны государства (предоставление пособий, льгот).

Окончание трудовой деятельности неизбежно приводит к сокращению социальных связей, возможности общаться с широким кругом людей. С.А. Суслин отмечает, что особо остро данное обстоятельство переживают одинокие люди пожилого и старческого возраста. Возникает психологической проблемы - одиночества, во многом и определяет потребность в постороннем уходе, как в случае возникновения заболевания, так и в повседневной жизни.¹

Рост численности населения старших возрастных групп, наличие характерных особенностей возраста и имеющихся проблем неизбежно приводит к увеличению количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные учреждения. По данным В.Н. Шабалина «потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, а уровень госпитализации составляет около 165 на 1000 человек, что несколько ниже реальной потребности».¹ Людям преклонного возраста, по их субъективному мнению, необходима стационарная медицинская помощь. В настоящее время в стационарных учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция сокращения длительности пребывания больного на койке и другие признаки интенсификации лечебно-диагностического процесса. Для пожилых пациентов с хроническими вялотекущими формами заболеваний, которые нуждаются в длительной поддерживающей терапии или реабилитационных мероприятиях после госпитализации это может приводить к ощущениям преждевременной выписки. Оставшись в домашних условиях без посторонней помощи в лице медицинских работников, пожилые не всегда могут самостоятельно справиться с решением основных проблем ухудшающих качество жизни. В работах многих авторов, изучающих потребности пожилого населения отмечается, что с учетом особенностей организма, пожилые пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и постороннем уходе, т.е. в медико-социальной помощи.

Медико-социальная помощь представляет собой комплекс мероприятий медицинского, социального, психологического, педагогического, реабилитационного и юридического характера, проводимый на государственном и региональном уровнях и направлена на удовлетворение основных потребностей социально уязвимой категории граждан (граждане пожилого возраста, а также люди с ограниченными возможностями - инвалиды). Данная помощь предоставляется стационарными учреждения, как сферы здравоохранения, так и сферы социального обслуживания граждан.

В настоящее время наряду с понятием медико-социальная помощь, существует понятие социально-медицинская помощь. Медико-социальная помощь оказывается в стационарных учреждениях сферы здравоохранения, таких как отделения сестринского ухода. Она направлена на обеспечение лечебных мероприятий и ухода с целью восстановления и поддержания здоровья и способностей к самообслуживанию пациента. Целью социально-медицинской помощи является поддержание и улучшение состояния здоровья граждан пожилого возраста, осуществление реабилитационных мероприятий путем организации лечебно-оздоровительных мероприятий, предоставления медикаментов и медицинской техники, консультирования, содействия в своевременном получении квалифицированной медицинской помощи, а также решение других социально-медицинских проблем жизнедеятельности. Данный вид помощи предоставляется в стационарных учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста - домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Таким образом, можно констатировать наличие общих черт в содержании медико-социальной и социально-медицинской помощи, а формулировка названия вида помощи определяет ее принадлежность к соответствующей сфере деятельности и отрасли народного хозяйства.

Медико-социальная помощь в нашей стране оказывается в двух основных формах - внестационарной и стационарной. По данным В.В. Егорова внестационарная помощь оказывается в отделениях медико-социальной помощи, которые являются структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, специализированного диспансера, медико-санитарной части. Особую роль, по мнению С.В. Бровкина , играет стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях, в которые можно госпитализировать пожилых пациентов нуждающихся в длительном уходе и наблюдении - от 1 до 3 месяцев и более (домах-интернатах, домах престарелых, гериатрических центрах, больницах, домах и отделениях сестринского ухода).¹

В своей работах Е.П. Какорина, А.Г. Роговина, С.Н. Чемякина дали характеристику основным направлениям деятельности отделения по уходу за пожилыми и престарелыми людьми, открытого на базе лечебно-профилактического учреждения. Такие отделения предназначены для повышения качества обслуживания людей пожилого и старческого возрастов, а также для более рационального использования коечного фонда учреждения путем его дифференциации по степени интенсивности лечения и ухода. Основной целью отделений является оказание медицинской помощи пожилым пациентам с дефицитом самоухода, страдающим хронической соматической патологией, требующим медицинского наблюдения, оказания сестринской помощи, но не нуждающимся в интенсивном лечении в специализированных отделениях больницы.²

Федеральным законом от 02 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», предусмотрена возможность направления граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарные учреждения, находящиеся в ведении социальной сферы (дома-интернаты для престарелых и инвалидов), при наличии соответствующего пакета документов и отсутствии медицинских противопоказаний (венерические заболевания, туберкулез в активной стадии процесса, злокачественно протекающие опухолевые заболевания).

Возможности предоставления полного объема и удовлетворительного качества услуг государственными учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь пожилым, в первую очередь, определяются финансовым положением учреждений. Е.П. Какорина рассматривала возможные источники финансирования учреждений медико-социальной помощи и установила, что можно добиться достаточно серьезного ресурсного обеспечения данных учреждений. Основными источниками финансирования являются бюджетные средства здравоохранения и органов социальной защиты, средства пенсионного фонда и фонда социального страхования, а также благотворительные фонды, средства, получаемые от оказания платных услуг и «договорной деятельности».¹

Кроме государственных учреждений и отделений, для временного и постоянного проживания престарелых граждан, нуждающихся в социальном и медицинском обслуживании, организованы коммерческие учреждения. Данные учреждения создаются для всестороннего удовлетворения потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов, а также в целях расширения сферы социального обслуживания населения и повышения эффективности деятельности учреждений социальной защиты.

В работах Е.П. Какориной описаны особенности деятельности учреждений, оказывающих медико-социальную помощь на платной основе. частные дома-интернаты могут создаваться как предприятиями, организациями, так и гражданами РФ. Прием граждан в данные учреждения осуществляется в той же форме, что и в государственные учреждения, за исключением направления уполномоченного органа и возмещения стоимости оказанных услуг из личных средств граждан или опекунов (законных представителей).

В государственных домах-интернатах с проживающих также взимается плата в размере 75% от получаемой им пенсии. Финансовые средства, получаемые учреждением от проживающего, предназначены для приобретения продуктов питания, мягкого инвентаря, содержания жилых помещений и иные хозяйственные нужды учреждения. Стационарное обслуживание, в частности оказание медицинских услуг, осуществляется за счет бюджетного финансирования.

Организация медико-социального обслуживания направлено на удовлетворение специфических потребностей, характерных именно для граждан пожилого и старческого возраста. В стационарных учреждениях социальной сферы, оказывающих медико-социальную помощь пожилым, удовлетворяется широкий круг потребности данной категории граждан. Люди преклонного возраста получают качественное медицинское обслуживание соответствующее их запросам, с проживающими проводят мероприятия реабилитационного характера, а также направленные на социально-психологическую адаптацию пожилых людей к новым условиям проживания.

Имеющиеся учреждения не обладают достаточными ресурсными возможностями, чтобы удовлетворить потребности в медико-социальной помощи всех обратившихся граждан. Многие социальные функции продолжает выполнять здравоохранение. В дома престарелых, которые финансируются из средств социального обеспечения населения, попасть довольно сложно. Это неизбежно приводит к дополнительным расходам заинтересованных сфер обслуживания на организацию людям старших возрастных групп медицинской и социальной помощи. Также сложившаяся ситуация способствует возникновению ряда проблем экономического, социального и медицинского характера, связанных с повышением доступности и качества медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, решение которых ложиться на плечи государства.

Недостаточная оценка социального статуса пациентов пожилого возраста, их способности к самообслуживанию, необходимости в социальной реабилитации, сочетается с отсутствием налаженной системы оказания как медицинской, так и социальной помощи и соответствующего опыта работы в рамках этих сфер. Ограничены возможности пожилых граждан по защите своих прав, как в отношении доступности медицинского обслуживания, так и в целях поддержания оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний. Таким образом, на практике люди пожилого и старческого возраста с естественными для них потребностями, снижением трудоспособности и ограничениями привычной деятельности оказываются социально изолированными, незащищенными, лишенными возможности получения необходимой медицинской и социальной помощи.

На практике отсутствует согласованность в действиях медицинских и социальных структур в решение данной проблемы. В соответствии с Приказом Минздрава России от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации», необходимо проведение структурных преобразований, как в здравоохранении, так и в других социальных институтах с участием всех заинтересованных министерств, ведомств, систем здравоохранения и социального обеспечения и других организаций для решения данной проблемы. Задачи проводимых реорганизаций должны быть направлены на увеличение объемов и доступности медико-социальной помощи пожилым.