Раздел 13

Из 220 больных на диспансерном наблюдении к концу года находились 90 человек, причем из 50 больных, у которых заболевание зубов и полости рта впервые было диагности­ровано в текущем году, 25 были взяты на диспансерный учет в том же году.

Среди лиц, взятых на диспансерный учет, зарегистрированы 40 случаев и 265 дней ут­раты трудоспособности. В течение года больными сделаны 100 посещения к врачам- стоматологам.

В зависимости от проведенного лечения находившиеся на диспансерном учете к концу года распределялись следующем образом: улучшение состояния - 112, без изменения - 16, ухудшение 127.

Задание:

Рассчитать возможные показатели, характеризующие эффективность диспансерного наблюдения стоматологических больных.

1. Полнота охвата диспансерным наблюдением число лиц, состоящих на диспансерном учете*100%/ число больных= 90*100%/220=40,9%

2. Своевременность постановки на диспансерный учет= впервые выявлено заболеваний*100%/ число больных

3. Своевременность постановки на диспансерный учет =50*100%/220=22,7%

4. Кратность посещения врача= число посещений/число случаев болезни=100/40=2,5

5. Заболеваемость взятых на учет= число взятых на учет в текущем году*100%/ число случаев заболевания=25*100%/40=23,1%

6. Удельный вес улучшения заболевания= число улучшений*100%/число лиц находившихся на диспансерном учете=112*100%/220=50,1%

7. Удельный вес без изменений заболеваний= число лечений без изменений*100%/число лиц, находившихся на диспансерном учете= 16*100%/220=7,2%

8. Удельный вес ухудшения заболевания= число с ухудшениями*100%/число лиц, находившихся на диспансерном учете= 27*100%/220=12,3%

ВЫВОД: 1) Полнота охвата не достаточна, т. к. среди всех выявленных больных на диспансерный учет должны быть поставлены все лица-100%, а в данном случае на учет взяты лишь- 40,9%. Такие показатели не допустимы, т. к. постановка больных на диспансерный учет должно составлять не менее 90%. 2) Своевременность постановки на диспансерный учет недостаточна. Вследствие этого состояние больных может ухудшиться. 3) Улучшение состояния у 50,1% больных, которые находились н диспансерном учете; без изменений- 7,2%, у 12,3% больных наблюдается ухудшение состояния, что может быть связано с неквалифицированным оказанием медицинской помощи, тяжелым состоянием больных, поздним обращением за помощью. За данной группой больных нужно особо следить, определив причины ухудшения состояния, чтобы устранить их.

Раздел 14

Из 10 000 человек, проживающих в п.г.т. Сергеево, 500 человек - это дети.

Стоматологическую помощь населению райцентра оказывают четыре врача, из них 2 ведут детский прием. В хирургическом отделении больницы 4 койки предназначены для гос­питализации стоматологических больных.

Задание:

Используя действующие нормативы (см. приложения) определить:

1. Необходимое число должностей врачей-стоматологов, в т.ч. детских.

2. Необходимое число должностей зубных техников, среднею и младшего медицинско­го персонала стоматологического кабинета.

3. Объем работы на год: число посещений, количество пломб и удаленных зубов, пла­новое число санации среди взрослого и детского населения.

4. Определить потребность в стоматологических койках, если заболеваемость болезня­ми полости рта и зубов составляет 920,0 на 1000 жителей в год. Каждый 100-й амбулаторный больной нуждается в госпитализации.

Плановая среднегодовая занятость стоматологической койки составляет 340 дней, при средней продолжительности лечения в стационаре 14 дней.

1. Необходимое число должностей врачей-стоматологов

А) для взрослого населения

1000- 500=9500 человек взрослого населения

0,4 должности- 1000 человек

Х должности- 9500 человек

Х= 9500* 0,4 / 1000=4 (3 терапевта, 1 хирург)

Должность врача-стоматолога ортопеда устанавливается из расчета 0,08 должности на 1000 человек взрослого населения

0,08 – 1000

Х - 9500

Х= 9500* 0,08/ 1000=1

Таким образом в больнице должен работать 1 врач стоматолог-ортопед

Б) Для детского населения

0,45 должности врача стоматолога на 1000 человек детского населения, следовательно на 500 человек – 0,25 должности.

Всего врачебных должностей врачей стоматологов

4+1+0,25=5,25=6

2. Необходимое число должностей зубных техников, среднего и младшего мед. Персонала. На одну должность врача стоматолога ортопеда предусматривается 2 должности зубных техников, следовательно необходимо 2 зубных техника.

Должность мед. Сестры врачебных кабинетов поликлиники устанавливается из расчета 1 должность на одну должность стоматолога хирурга; 1 должность на 2 должности врачей- стоматолог терапевта; 1 должность на 3 должности врача-ортопеда, следовательно необходимо

3 терапевта- 1,5 должности мед. Сестры

1 ортопед- 0,3 должности мед. Сестры

1 хирург- 1 должность мед. Сестры

Следовательно необходим 2,8 должности мед. Сестры- 3 должности мед. Сестры

Должность санитарок врачебных кабинетов поликлиники устанавливается из расчета 1 должность на 1 должность стоматолога хирурга; 1 должность на 3 должности других специальностей, ведущих амбулаторный прием.

1 хирург-1 должностей санитарок санитарка

5 специалистов- 1,7 должностей санитарок

1+1,7=2,7 должности санитарок=3 должности

3) Объем работы на год

Т.к. нормативы нагрузки врачей различны необходимо считать объем работы на год по специальности.

А) число посещений в год = число посещений в час * число часов работы в день * число рабочих дней в году * кол-во врачей

Терапевт (3) = 3*6*242*3 = 13068

Стоматолог – хирург (1) = 5*6*242*1 = 7260

Стоматолог – ортопед (1) = 2*6*242*1 = 2904

Детский стоматолог (1) = 3*6*242*1 = 4356

Следовательно планируемое число посещений при 5тидневной рабочей неделе составляет 13068+7260+2904+4356 = 27588 посещений

Терапевт (3) = 3*6*283*3 = 15282

Стоматолог – хирург (1) = 5*6*283*1 = 8490

Стоматолог – ортопед (1) = 2*6*283*1 = 3396

Детский стоматолог (1) = 3*6*283*1 = 5094

Следовательно планируемое число посещений при шестидневной рабочей неделе составляет 15282+8490+3396+5094 = 32262 посещения

Б) кол-во пломб = кол-во пломб в день * число рабочих дней * число врачей терапевтов

Взрослое отделение = 7*242*3 = 5082 пл.

Детское отделение = 6*242*1 = 1452 пл.

Следовательно, планируемое число пломб при пятидневной рабочей неделе составляет 5082+1452=6534 пломбы

Взрослое отделение= 7*283*3=5943 пломбы

Детское отделение= 6* 283*1=1698 пломбы

Следовательно, планируемое число пломб на шести дневной рабочей неделе составляет 5943+1698=7641пломба

В) Экстракция= количество удаляемых зубов в день* число рабочих дней*число врачей хирургов

Взрослое отделение =22*242*1=5324 экстр.

Детское отделение= 5*242*1=1210 экстр.

Следовательно, число экстракций при 5 дневной рабочей неделе составляет 6534 экстр.

Взрослое отделение =22*283*1= 6226 экстр

Детское отделение=5*283*1=1415

Следовательно, число экстракций при 6 дневной рабочей неделе составляет 6226+1415=7641 экстр.

Г) плановое число санаций на год= норма санаций в месяц*12*число врачей-терапевтов

Взрослое отделение=25*12*3=900 санированных

Детское отделение=100*12*1=1200 санированных

4) Заболеваемость болезням полости рта и зубов составляет 920 а 1000 жителей в год. Каждый 100-ый амбулаторный больной нуждается в госпитализации.

Плановая среднегодовая занятость стоматологической койки составляет 340 дней при средней продолжительности лечения в стационар 14 дней

Число больных лиц=заболеваемость болезнями полости рта * количество взрослого населения/1000= 920*9500/1000=8740 больных

Число нуждающихся в стационарной помощи= число больных лиц/100= 8740/100= 87,4 больных

Число коек= число нуждающихся в стационарной помощи* средняя продолжительность лечения в стационаре/ плановая среднегодовая занятость койки в год

Число кое=87,4*14/340=4 койки

ВЫВОД: При проведении анализа укомплектованности штата районной больницы установлено, что стоматологический прием ведут 4 врача- стоматолога, из них 2 детских. Но с учетом численности населения необходимо 6 должностных врачей-стоматологов, из них 1 детский врач, следовательно, для полной укомплектованности штата враче не хватает 2 должностей на прием взрослого населения. Возможно повышение показателей заболевания в результате того, что не все население может получать необходимую стоматологическую помощь в связи с нехваткой специалистов. Вследствие этого могут осложниться некоторые заболевания полости рта.

Наличие 2 коек в хирургическом отделении ЦРБ госпитализация стоматологических больных для данного количества жителей не достаточно. Необходимо еще 4 койки. Т. К. не все больные, нуждающиеся в стационарном лечении смогут получить его, часть из них будет проходить лечение на амбулаторном приеме, что может повлиять на качество лечения и сроки выздоровления больного.