Синдром уплотнения легочной ткани
Уплотнение легочной ткани происходит при воспалительном процессе в легких (пневмония), пропитывании альвеол кровью (инфаркт-пневмония при тромбоэмболии легочной артерии), замещении альвеолярной ткани соединительнотканными элементами (пневмосклероз). Клинические признаки синдрома уплотнения легочной ткани обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над пораженным участком легкого. Смещение нижней границы легкого вверх, снижение активной подвижности нижнего края при расположении патологического процесса в нижней доле.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания или замена его патологическим инфильтрационным бронхиальным дыханием над пораженным участком легкого, крепитация, влажные мелко-, средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким. Бронхофония над уплотненным легким усилена.
Рентгенография легких: затенение участка легкого с нечеткими контурами разного размера в зависимости от объема пораженного участка легкого.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%.
Синдром ателектаза легкого
Ателектаз легкого – спадение легкого или его части. Компрессионный ателектаз развивается в результате сдавления легкого извне (жидкость, воздух в плевральной полости); обтурационный ателектаз – в результате прекращения поступления воздуха при закупорке бронха (опухоль, инородное тело). Клинические признаки синдрома ателектаза обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.
При компрессионном ателектазе легкое может быть сдавлено жидкостью, располагающейся в реберно-диафрагмальном синусе. Спадаются соответственно нижнебоковые отделы легкого по направлению к корню (рис.1.1).
При сдавлении легкого воздухом, попавшим в плевральную полость, спадаются верхнебоковые отделы или все легкое по направлению к корню.
В проекции участка спавшегося легкого определяются признаки синдрома ателектаза. Изменения в других участках грудной клетки обусловлены наличием воздуха или жидкости в плевральной полости.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке.
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Данные обследования грудной клетки зависят от вида ателектаза.
Компрессионный ателектаз.
Статический осмотр грудной клетки: возможно увеличение половины грудной клетки за счет жидкости или воздуха в плевральной полости.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Рис. 1.1 Картина экссудативного плеврита (по Черноруцкому В.М., 1957 г.)