Механизмы передачи кишечных инфекций.
Фекально-оральному механизму передачи соответствует основная локализация возбудителя в пищеварительной системе организма хозяина. В связи с тем, что паразит локализуется чаще всего в кишечнике, эти заболевания называют обычно кишечными инфекциями. Между тем после обнаружения микроорганизмов, которые вегетируют в слизистой оболочке желудка (хеликобактер), правомерно говорить о желудочно-кишечных инфекциях.
Если будет установлена его связь с вирусами, обладающими онкогенными свойствами, то придется говорить уже о локализации в пищеварительной системе (тракте).
Сложность фекально-орального механизма передачи определила достаточно высокую устойчивость возбудителей инфекций пищеварительного тракта во внешней среде. К основным нужно отнести водный и пищевой путь фекально-орального механизма передачи. Это связано, во-первых, с тем, что именно указанные пути могут обеспечить заражение достаточно большими дозами возбудителя. Во-вторых, надо иметь в виду, что инфекционный процесс может развиться в том случае, если возбудитель оказывается в (на) восприимчивых тканях. Чаще всего локализация инфекционного процесса связана со слизистой оболочкой кишечника (именно поэтому укоренилось понятие «кишечные инфекции»). Попадание в указанные слизистые оболочки возможно практически только после заглатывания зараженной пищи или воды (при пустой ротовой полости глотательный акт невозможен).
Пищевой путь передачи инфекции.
Пищевые продукты заражаются контаминированными руками источника инфекции (конечно, возможно заражение продуктов при использовании контаминированной воды для мытья посуды, в которую затем кладут продукты, или для мытья самих продуктов – такой вариант возможен, им нельзя пренебрегать).
Опасно заражение руками источника инфекции продукта после термической обработки (молочные, мясные, рыбные продукты, кондитерские изделия и т.д.) или продукта, который не подвергается термической обработке (овощи, фрукты и др.).Работники пищеблока, буфетных и столовых ЛПУ могут быть невыявленными бактерионосителями, или больные стертыми формами - это опасно. Они подлежат диспансеризации.
Также наблюдается заражение продуктов мухами. Мухи, как фактор передачи, изучались многократно с помощью различных методов (энтомологических, микробиологических, экспериментальных, эпидемиологических и др.). Выводы были самые разнообразные – от признания их ведущей, доминирующей роли в передаче возбудителя, до полного отрицания их значимости. Поэтому в ЛПУ необходимо использовать москитные сетки на окнах и репелленты.
Эпидемический процесс проявляется по-разному в зависимости от того, размножается или только сохраняется возбудитель в продукте или предметах обихода. При заражении продукта в самом очаге или за его пределами ,если затем не последует накопление возбудителя, эпидемический процесс будет проявляться в основном в виде единичных (спорадических) случаев, т.е. очаговость практически будет отсутствовать.
Особенностями эпидемического процесса :
эпидемический процесс протекает постоянно, в него вовлекается большое число больных и медицинского персонала;
эпидемический процесс протекает в замкнутом (больничном) пространстве;
существует вероятность формирования в одном очаге нескольких механизмов передачи: аэрозольного, контактно-бытового и др.;
в качестве резервуара возбудителей инфекции наряду с больными и носителями выступает внешняя среда.
Поскольку большинство ВБИ вызывают условно-патогенные микроорганизмы, важно в каждом типе стационара четко определить факторы и контингент риска. Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структура и динамика являются следствием действия и взаимодействия многих факторов. Это диктует необходимость комплексного подхода к их профилактике. Традиционно сложившаяся система профилактики и борьбы с инфекциями (воздействие на все три звена эпидемического процесса) применима и к ВБИ, но нуждается в коррекции с учетом их общих особенностей, а также особенностей этиологии и эпидемиологических проявлений заболеваний в условиях конкретного типа ЛПУ.
Значительное накопление возбудителя в продукте при его производстве (централизованно) приводит к возникновению повышенной заболеваемости (выше ординара) в основном в виде спорадических случаев, но этот подъем даже в виде спорадических случаев может развиваться остро. Появление таких вспышек служит индикатором вероятности заражения продукции еще на стадии ее производства или транспортировки в ЛПУ
Водный путь передачи инфекции.
Вода контаминируется фекальными массами, поступающими в почву (канализационную систему, в частности). Этот процесс заражения воды может быть либо кратковременным и даже моментным, либо длительным, как бы постоянным, перманентным. Соответственно, можно говорить об острых или хронических водных эпидемиях и вспышках.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции. Характеристика контактно-бытового пути передачи.
Контактно-бытовой путь передачи, т.е. заражение за счет контаминированных предметов обихода (игрушки, посуда и т.д.), реализуется лишь при неблагоприятном стечении обстоятельств, прежде всего в детских учреждениях, в которых не соблюдается предусмотренный необходимы] санитарно-гигиенический режим.
Контактно-бытовая передача при кишечных инфекциях, поскольку объекты внешней среды контаминированы небольшим количеством фекальных масс и, соответственно, небольшой дозой возбудителя, по-видимому, имеет значение в распространении лишь некоторых (но не всех кишечных инфекций.
При действии контактно-бытовой передачи обязательно должна быть очаговость (как уже говорилось, вероятность заражения контактно-бытовым путем зависит от тесноты общения), а так же медленное и не очень мощное развитие эпидемического процесс.
Чем менее оперативно удаляются из популяции источники инфекции и чем хуже санитарно-гигиенические условия в коллективе ЛПУ, тем вероятнее развитие заболеваемости за счет контактно-бытового пути передачи.
В стационарах контактно-бытовая передача иногда становится ведущей, а вспышки при этом могут имитировать пищевые.
В рамках одного фекально-орального механизма передачи заболеваемость разными нозоформами может существенно отличаться.
Если сопоставлять восприимчивость человека к разбираемым возбудителям по дозе, ведущей к заболеванию 50% добровольцев, то можно отметить в 1000 примерно раз более высокую восприимчивость к возбудителю дизентерии, чем к палочке брюшного тифа. Эта особенность свидетельствует о том, что люди находятся отнюдь не в равных условиях при встрече с возбудителями разбираемых нозо-форм. Заразиться брюшным тифом можно только при получении очень больших доз возбудителя, т.е. только при заражении через пищевые продукты при накоплении в них микроорганизма или водным путем. При дизентерии, наоборот, опасны все пути, в том числе пищевой путь без накопления возбудителя (реализуется несопоставимо чаще, чем заражение через пищу, в которой имело место размножение возбудителя), а также в некоторых ситуациях – контактно-бытовая передача. Таким образом, уровень заболеваемости разными нозоформами зависит более всего от того, сколько и какие пути в рамках фекально-орального механизма передачи при них эффективны и, соответственно, подключаются к передаче возбудителя.