Большинство пациентов имеют несколько факторов риска. Комбинация факторов риска «усиливает» вероятность неблагоприятного исхода

 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – самая частая причина временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения экономически развитых стран. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности в экономически развитых странах:

   Швеция –м - 55%

   Франция – м – 32,4%

   Австрия – ж – 55%

   Франция – ж – 40%

В Канаде, США, Дании 2/3 причин смертей среди мужчин - это смерть от ИБС, в Японии - 18% смерть от ИБС.

Распространенность ИБС в РФ: 2000г – 4880.6 на 100 тыс. населения, 2001г – 4972.9

Выбор популяции для выявления ССЗ или предрасположенности к ним  осуществляется прежде всего связан с учетом пола и возраста – существенных особенностей, влияющих на приверженность к тем или иным заболеваниям.

Пол и возраст как факторы риска ССЗ распределяются так.

Группами риска являются м ужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет (если не курят и нет ожирения). Эти лица подлежат скринингу в первую очередь, у них профилактика может быть эффективна, следует помнить, что первые проявления могут появиться в 14 лет.

Другими факторами риска развития ИБС являются:

   Атеросклероз

   АГ

   СД

   Нарушения липидного состава крови

   Нерациональное питание

   Избыточная масса тела

   Наследственная отягощенность по ССЗ

Важными факторами риска являются курение и пьянство.

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ - первооснова многих ССЗ, поэтому этому заболеванию посвящены значительные эпидемиологические исследования. Причинами этого являются:

   Массовый характер распространения заболевания,

   Начало развития болезни задолго до появления клинических проявлений,

   Зависимость развития от факторов внешней среды.

Все исследователи отмечают, что основными трудностями в эпидемиологическом изучении этого заболевания являются:

   Начало – ранний детский возраст,

   Клинические проявления имеют место при далеко зашедшем процессе,

   Отсутствие четкой корреляции между выраженностью атеросклероза и его клиническими проявлениями

   Исследование проводят по материалам вскрытий

Методика изучения атеросклероза включает необходимость с тандартизации характеристики атеросклероза при изучении выраженности атеросклероза

Метод должен быть несложным, точным и легко воспроизводимым.

Стандартизованной методикой считают ВИЗУАЛЬНО-ПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОЦЕНКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ОКРАШЕННЫХ ССУДАНОМ IY (ВОЗ).

При проведении исследования исследователи не имели никаких сведений об умерших, не менее 10% препаратов изучались повторно и регулярно обсуждались результаты  повторных и перекрестных исследований.

При этом очень важной является стандартизация терминов и понятий:

   Атеросклероз- это различные комбинации изменений интимы артерий….

   Жировые полоски (пятна) – поражение интимы, выявляемое окрашиванием суданом IY и не проникающее в подлежащие слои

   Фиброзная бляшка – плотное блестящее выбухание интимы бледно-серого цвета, окрашиваемое суданом IY .

   Осложненные поражения – участки, в которых имеются кровоизлияния или тромбоз с отложением солей кальция или без него

   Кальциноз – участки, в которых отложения кальция выявляются визуально или при пальпации, без кровоизлияния или тромбоза

При проведении исследований основными зонами поражения считали:

   Грудная и брюшная часть аорты

   3 основные ветви венечных артерий (ВА)

   Мозговые сосуды

   Артерии нижних конечностей

   Почечные артерии

Эпидемиологические исследования атеросклероза имели целью:

1.       установление частоты и выраженности атеросклеротических поражений

2.       выявление факторов способствующих развитию атеросклероза или задерживающих его

Изучение влияния возраста как фактора риска на развитие атеросклероза в СССО обнаружило:

   10-19 лет - атеросклеротические поражения ВА у 65% мужчин и 62% женщин (фиброзные бляшки – 18% и 5%)

   20-29 лет – только 11-12% М и Ж не имели атеросклеротических изменений в ВА. Фиброзные бляшки – 46% и 33%. Брюшная аорта – 21-25% фиброзные бляшки.

   30-39 лет - только 4% М и 7% Ж не имели атеросклеротических изменений в ВА. Фиброзные бляшки – 57% и 53%. У3-4,5% кальциноз ВА, 3%М – осложненные поражения

   40-49 лет - только 1% М и 4% Ж не имели атеросклеротических изменений в ВА. Липидные пятна в ВА– 6% и 20%. Фиброзные бляшки – 93% и 76,3%, осложненные поражения – 9,7% и 2,9%, кальциноз – 16,8% и 7,1%.

   50-59 лет – непораженные ВА – единичные, фиброзные бляшки 97% и 90%, кальциноз – 42% и 21%, осложненные поражения 15% и 7%

   60-69 лет – кальциноз – 68% и 42%, осложненные поражения – 22% и 12%

   70-79 лет – непораженные ВА не встречались. Кальциноз – 72% и 63%, осложненные поражения – 24% и 18%

   80-89 лет – кальциноз в ВА 76% и 70%, осложненные поражения – 25% умерших обоего пола

Общая площадь поражения ВА и площадь поражения отдельных видов поражений увеличивается с возрастом: нижняя левая ВА - общая площадь поражения увеличивается у мужчин - с 3% в возрасте 10-19 лет  до 52% в возрасте 80-89 лет, у женщин – 2 – 57%

Темпы прироста площади атеросклеротических поражений  у мужчин были неодинаковыми в разные периоды жизни. Общая площадь атеросклероза:

     за второе-четвертое десятилетие увеличивается на 14%

    5-е десятилетие –в НЛВА на 14%

    6-7-е десятилетия – во всех ВА по 10%

    после 70 лет -  замедление темпов прироста

У женщин – площадь атеросклероза в ВА увеличивается с возрастом медленнее и более равномерно, вплоть до 9-го десятилетия

Пол как фактор риска при атеросклерозе:

   Возвышающиеся изменения у мужчин появляются раньше, чем у женщин

   Развитие атеросклеротических изменений в ВА у женщин отстает  на десятилетие

Липоидоз встречается независимо от пола в 4-5% во всех возрастных группах. Фиброзные бляшки, встречаются у мужчин до 30 лет в 1-3%, в 70-79 лет – в 40-42% , у женщин фиброзные бляшки  встречаются в 70-79-летнем возрасте значительно меньше. Осложненные поражения у мужчин отмечены после 30 лет, у женщин – после 40 лет. Кальциноз в 40-69 лет чаще встречается у мужчин. После 70 лет различия сглаживаются.