43. Грыжи передней брюшной стенки: определение понятия грыжи, этиология, классификация грыж передней брюшной стенки, предрасполагающие и производящие факторы, профилактика образования грыж.

грыжи передней брюшной стенки – выпячивание из брюшной полости внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины под кожу (наружные грыжи) или в различные карманы и сумки брюшины (внутренние грыжи). Местом грыжевого выпячивания могут стать естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых увеличился вследствие похудания, ослабления связочного аппарата и др.) или дефекты тканей (например, истончение послеоперационного рубца и др.).

Грыжи могут быть врожденными и приобретенными, травматическими, послеоперационными. По характеру течения заболевания их разделяют на вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные. Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган брюшной полости. Наиболее характерным признаком грыжи является наличие припухлости, появляющейся при натуживании и исчезающей при расслаблении мышц в положении лежа.

Грыжи передней брюшной стенки делят на пупочную, грыжу белой линии живота, послеоперационные грыжи. Пупочная грыжа встречается чаще у женщин, после многократных беременностей и родов, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо. Пупочная грыжа нередко вызывает боли, тошноту и другие жалобы. Грыжа белой линии живота возникает через щели и отверстия в белой линии живота, в которые сначала проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой брюшину. Наблюдаются скрытые грыжи, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии, не выходя за ее пределы. Нередко возникают множественные грыжи, их содержимым чаще всего бывает сальник, тонкая кишка и другие органы. Чаще эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев больные жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту. Послеоперационная грыжа образуются в области послеоперационного рубца после аппендэктомии, лапаротомии, после операций на желчных путях и др.

Грозным осложнением грыж живота является ущемление, связанное с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах, обычно после поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля. Чаще ущемляется тонкая кишка, нарушается кровообращение и кишка подвергается некрозу, который может привести к прободению ее стенки и перитониту. Ущемление грыжи проявляется развитием кишечной непроходимости: сильные боли, рвота с примесью желчи, а потом калоподобная, прекращается отхождение кала и газов.

Лечение грыж передней брюшной стенки оперативное. Герниопластика собственными тканями включала удаление грыжевого мешка, вправление внутренностей в брюшную полость и укрепление слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями. Альтернативным методом является применение синтетической сетки. На грыжевые ворота накладывается специальный сетчатый имплант, который закрывает дефект и укрепляет ослабленные ткани. Применение синтетической сетки легко переносится пациентами, делает операцию менее травматичной, что позволяет пациентам в течение двух недель вернуться к обычной жизни. Рецидивы грыж передней брюшной стенки при применении этой методики крайне редки (1-2%).