75.Основные причины , виды , механизмы нарушений работы сердца .Аритмии , нарушение автоматизма ,возбудимости , проводимости сердца . Пороки сердца .

Основные причины :

Наследственные факторы , бактериальную и вирусную инфекции ,травмы ,повреждающие факторы внешней среды (ионизирующие излучение , интоксикации , переохлаждение ), психоэмоциональные стрессы , извращенные иммунные реакции .

Виды :

Нарушение автоматизма миокарда

Нарушение возбудимости миокарда

Нарушение проводимости сердца

Нарушение сократительной функции миокарда

Механизмы :

Аритмии – Нормальный (синусовый ритм ) ритм сердца обусловлен возникновением импульсов возбуждения через определенные промежутки времени в водители ритма первого порядка – синусном узле .В норме , чаще всего у детей , может возникать так называемая дыхательная аритмия – учащение сердечного ритма на вдохе и его урежение на выдохе .

Мерцательная аритмия – (фибрилиция) приводит к прекращению кровообращения .

Нарушение автоматизма –При различных патологических состояниях ( гипоксия , шок , кровопотеря , нарушение функций эндокринных желез ) может возникать учащение сердечного ритма – синусовая тахикардия .

При отравлении некоторыми ядами ( дифтерийным токсином , фосфорорганическими соединениями ) , а так же при ряде эндокринных заболеваний ( снижение функций щитовидной железы ) наблюдается снижение частоты сердечных сокращений – синусовая брадикардия .

Нарушение возбудимости: При нарушении свойства возбудимости миокарда могут возникать – экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца или его желудочков вследствие появления добавочного импульса из водителей ритма 2 и 3 –го порядков ( антриовенрикулярного узла , волокон пучка Гиса ) или из патологических источников импульсов возбуждения .

Если импульс в стенке предсердия – предсердная экстрасистола , если в антривентрикулярном узле – антри- ая экстрасистола , в проводниковой системе желудочков – желудочковая экстрасистола . Если активность аномальных водителей ритма повышается ,то экстрасистолы возникают не поодиночке , а группами ; сердце может полностью перейти на учащенный ритм , обусловленный импульсами из аномального водителя – пароксизмальную тахикардию .

Нарушение проводимости – нарушение импульсов по проводниковой системе сердца называется блокадой .Зависит от уровня нарушения проведения импульса возбуждения .

Частичная и Полная .

Блокада на уровне « синусный узел –предсердие »(синоаурикулярная блокада ) вызывает выпадение одного сокращения сердца .

Блокада на уровне « предсердие –желудочки »(антриовентрикулярная ) вызывает замедление проведения импульса от предсердия к желудочкам вплоть до полного его отсутствия (9 при этом предсердие сокращается в обычном ритме ,а желудочки – в замедленном (30 -40 минут )

Внутрижелудочковая блокада – возникает при нарушении проводимости ниже раздвоения пучка Гиса на ножки . При этом желудочки сокращаются не одинаковой силой .

Пороки сердца

Пороки –это стойкие повреждения анатомии сердца , нарушающие его функции , различают врожденные и приобретенные.

Врожденные –возникают в следствии патологического воздействия на плод различных повреждающих факторов – вирусной инфекции ,излучения ,интоксикации , и наследственный характер .

Делятся на три группы :

1. Относят дефект межпредсердной перегородки (незаращение овального окна , которое в норме зарастает после рождения )

2. Сужение легочной артерии , тетрада Фалло (сочетание сужения легочной артерии ,дефекта межжелудочковой перегородки , отхождение аорты от правого желудочка – декстрапозиция аорты , гипертрофии правого желудочка )

3. Относят сужение аорты (стеноз , коарктаця ), правостороннее расположение сердца (декстракардия )

Приобретенные:

Приобретенные возникают вследствие различных сердечных заболеваний (ревматизм , а так же септический эндокардит , атеросклероз ,сифилис ,и травмы ) Проявляются при-ые пороки в виде поражения клапанов сердца и отходящих от него крупных сосудов .

При комбинации стеноза и недостаточности говорят – о комбинированном пороке , а при сочетании поражения двух и более клапанов – о сочетанном пороке .