7. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией

Большинство методов обработки рук включают след. Элементы:

1. Механическая очистка

2. Обезжиривание

3. Воздействие на микроорганизмы антимикробными средствами (антисептиками)

4. Дубление

Имеет значение последовательность в обработке отдельных частей рук. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно так же обрабатываются пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой, затем правой руки, после этого – запястье с тыльной и ладонной поверхности сначала на левой, затем на правой руке и, наконец, моют предплечье. В заключение ещё раз протирают ногтевые ложа. Вытирание стерильной салфеткой и обработку антисептиками проводят в такой же последовательности.

Способы обработки рук:

1. Классические: Фюрбрингера, Альфельда, Спасокукоцкого – Кочергина

2. Современные: первомуром, хлоргексидином, асептинолом

3. Ускоренные: церигель.

Метод Спасокукоцкого – Кочергина: основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности и в порах кожи и вымывание вместе с ним и бактерий. Используется 0,5 % раствор нашатырного спирта.

Метод Альфельда: руки моют в течение 10 мин горячей водой с применением мыла и щетки, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 96% этиловым спиртом в теч 5 мин и ногтевые ложа смазывают настойкой йода.

Метод Фюрбрингера: руки моют горячей проточной водой 2 стерильными щетками (каждой по 5 мин), с мылом в теч 10 мин, после чего вытирают стерильной салфеткой или полотенцем. Руки в теч 3 мин обрабатывают 70% спиртом и затем раствором дихлорида ртути так же в теч 3 мин. Ногтевые ложа и кожные складки смазывают настойкой йода.

Обработка рук первомуром. Первомур – смесь надмуравьиной кислоты, перекиси водорода (33% раствор), воды. Руки моются предварительно теплой водой с мылом, вытираются стерильными салфетками. Затем обрабатываются первомуром в теч 1 мин.

Обработка хлоргексидином. Руки предварительно моются в теплой воде с мылом, ополаскиваются в проточной воде, вытираются стерильными салфетками, затем обрабатываются дважды в теч 3 мин марлевыми салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Ускоренная: с помощью Церигеля, по способу Бруна руки моют 96% спиртом в теч 10 мин. Обязательным условием является то, что руки должны быть сухими.

Контроль за стерильностью: 1 раз в 15 – 20 дней производить исследование посевов с рук хирургов и операционных сестер перед началом операции.

8. Подготовка и обработка операционного поля.

Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.   Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы.   Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.   Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната.   Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов. Способ Бакхала: 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.  После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Подготовка к операции и обработка операционного поля

1. Накануне операции провести санитарно-гигиеническую обработку (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья).

1. Утром в день операции произвести бритье операционного поля.

1. На операционном столе операционное поле обработать химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки) с соблюдением следующих правил:

• широкая обработка,

• последовательность «от центра к периферии»,

• многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

• загрязненные участки обрабатать в последнюю очередь.