Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациента о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Усадить пациента, придать конечности среднефизиологическое положение: плечо отведено от туловища до 50, конечность согнута в локтевом суставе под углом 70-90, приведена к туловищу, кисть полусогнута.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Отмоделировать шину Крамера по здоровой конечности, начиная от внутреннего угла правой лопатки, ведите шину до плечевого сустава огибая плечевой сустав, дальше по плечу, до локтевого сустава. В области локтевого сустава шину согнуть под углом 70-90, далее вести ее по предплечью и заканчивайте, выступая за кончики пальцев (2-3 см).

6. Отмоделированную шину перенести на поврежденную конечность.

7. В подмышечную впадину и под кисть положить ватно-марлевые валики.

8. Прибинтовать шину к конечности в месте перелома, а затем наложить восьмиобразную повязку на лучезапястный сустав (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения кровообращения)→сходящуюся или расходящуюся на локтевой сустав →восходящую колосовидную повязку на плечевой сустав.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

9. После бинтования верхнюю конечность с шиной дополнительно подвесить на косынке.

10. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Показания: 1) перелом костей предплечья.

Оснащение рабочего места: 1) стандартная лестничная шина Крамера размером 100 см х 10 см; 2) ватно-марлевые валики, бинты шириной 10-12 см; 3) чистые перчатки; 4) клеенчатый передник; 5) маска; 6) очки; 7) кровоостанавливающий жгут; 8) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 9) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациента о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности).

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; остановить кровотечение; обезболить; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку.

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить.

4. Усадить пациента, придать конечности среднефизиологическое положение: конечность согнута в локтевом суставе под углом 70 -90, приведена к туловищу, кисть полусогнута.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Отмоделировать шину по здоровой конечности так, чтобы верхним уровнем шины являлась средняя треть плеча, нижним - фаланги пальцев (шина должна выступать за кончики пальцев на 2-3 см).

6. Отмоделированную шину перенести на поврежденную конечность, под кисть положить ватно-марлевый валик.

7. Прибинтовать шину к конечности в месте перелома, а затем наложить восьмиобразную повязку на лучезапястный сустав (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения кровообращения)→сходящуюся или расходящуюся на локтевой сустав - до средней трети плеча.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

8. После бинтования верхнюю конечность с шиной дополнительно подвесить на косынке.

9. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

10. Продезинфицировать защитные очки, клеенчатый передник.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА ГОЛЕНЬ

Показания: 1) переломы голени; 2) вывих коленного сустава.

Оснащение рабочего места: 1) стандартные лестничные шины Крамера размером 100 см х 10 см – 3 шт.; 2) ватно-марлевые валики; 3) бинты шириной 10-12 см; 4) чистые перчатки; 5) клеенчатый передник; 6) маска; 7) очки; 8) кровоостанавливающий жгут; 9) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 10) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациента о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Уложить пациента на спину, на твердую поверхность.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Первую шину отмоделировать по здоровой конечности: уложить ее по задней поверхности голени, обогнуть стопу (стопа должна находиться под углом 90 к голени) так, чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а верхний конец ее достигал средней трети бедра.

6. Перенести отмоделированную шину на поврежденную конечность.

7. Вторую шину уложить по внутренней поверхности голени (от средней трети бедра до пяточной кости).

8. Третью шину уложить по наружной поверхности голени (аналогично второй).

9. С помощью бинта скрепить все три шины в месте перелома, затем в области голеностопного сустава.

10. Произвести дальнейшее бинтование, начиная от голеностопного сустава до средней трети бедра (для создания надежной иммобилизации при переломе костей голени необходимо иммобилизировать два сустава: коленный и голеностопный). В местах костных выступов: лодыжки, коленный сустав подкладывать ватно-марлевые прокладки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

12. Продезинфицировать защитные очки, клеенчатый передник.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НА БЕДРО

Показания: 1) переломы бедра; 2) вывих тазобедренного сустава.

Оснащение рабочего места: 1) стандартные лестничные шины Крамера– 3 шт.; 2) ватно-марлевые валики; 3) бинты шириной 10-12 см; 4) чистые перчатки; 5) клеенчатый передник; 6) маска; 7) очки; 8) кровоостанавливающий жгут; 9) лекарственные препараты для проведения обезболивания; 10) асептическая повязка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациента о сущности проведения манипуляции и получить согласие (по возможности)

2. При проведении транспортной иммобилизации при открытых переломах: надеть перчатки; клеенчатый передник; защитные очки; маску; обезболить; остановить кровотечение; обработать рану и наложить на нее асептическую повязку

3. При проведении транспортной иммобилизации при закрытых переломах: обезболить

4. Уложить пациента на спину, на твердую поверхность.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Первую шину отмоделировать по здоровой конечности: уложить ее по задней поверхности голени, обогнуть стопу (стопа должна находиться под углом 90 к голени) так, чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а верхний конец ее достигал поясничной области.

6. Перенести отмоделированную шину на поврежденную конечность.

7. Вторую шину уложить по внутренней поверхности голени и бедра (от промежности до пяточной кости).

8. Третью шину уложить по наружной поверхности голени (от подмышечной впадины до пяточной кости).

9. С помощью бинта скрепить все три шины в месте перелома, затем в области голеностопного сустава.

10. Произвести дальнейшее бинтование, начиная от голеностопного сустава (для создания надежной иммобилизации при переломе костей бедра необходимо иммобилизировать три сустава: коленный, голеностопный, тазобедренный), на тазобедренный сустав накладывается восходящая колосовидная повязка, на грудную клетку - спиралевидная. В местах костных выступов: лодыжки, коленный сустав, промежность, подмышечную впадину подкладывать ватно-марлевые валики.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Снять перчатки, маску, защитные очки, клеенчатый передник.

12. Продезинфицировать защитные очки, клеенчатый передник.

НАЛОЖЕНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ.

Показания: отморожения

1. Кусок мягкой ткани, сложенной в несколько раз, смочить в полуспиртовом растворе и при­ложить к пораженному месту.

2. Этот слой покрыть клеенкой или вощеной бумагой та­кого размера, чтобы она полностью закрывала намоченную ткань.

3. На клеенку положить слой ваты еще большей площади. Можно использовать байку, фланель, шерстяной платок.

4. Все три слоя зафиксировать несколькими оборотами бинта.

5. Если повязка была наложена правильно, то после ее сня­тия ткань остается влажной и теплой.

НАЛОЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО БИНТА НА НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ

Необходимое оснащение: эластичные бинты, манекен взрослого человека.

 Алгоритм выполнения навыка:

 

1. Пациента укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.

2. Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим

3. образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.

4. Бинтование начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка».

5. Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.

6. Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.

7. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70%.

8. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки или средней трети бедра, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.

9. При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет

ПРОВЕДЕНИЕ АКТИВНО-ПАССИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

Различают:

• плановую профилактику (с 3-х месяцев АКДС трёхкратно с интервалом 1,5 месяца. АДС – в 6, 11, 16 лет – АС, далее через каждые 10 лет).

• Экстренную профилактику.

Экстренная профилактика столбняка предусматрива­ет:

• первичную хирургическую обработку раны;

• создание специфического иммунитета против столбняка.

Для экстренной специфической профилактики столб­няка применяют:

1. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС);

2. Противостолбнячный  человеческий   иммуноглобу­лин (ПСЧИ);

3. Противостолбняч­ную сыворотку жидкую (ПСС).

Показания для проведения экстренной профилактики:

1) травма с нарушением целости кожных покровов и слизистых;

2) обморожение и ожоги II-IV степени;

3) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта;

4) проведение оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте;

5) аборты и роды вне медицинского учреждения;

6) гангрена и некроз тканей;

7) укусы животных.

Выполнение манипуляции:

Схема выбора профилактических средств при проведе­нии экстренной специфической профилактики столбняка определяется в соответствии с Постановлением МЗ РБ №35(Приложение 2) в зависимости от прививочного анамнеза и характера раны:

1) АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область 0,5-1,0 мл;

2) ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы;

3) ПСС вводят в дозе 3000 МЕ подкожно.

Условия проведения процедуры:

1) вскрытие ампул и процедуру введения ПСС и АС- анатоксина проводят в строгом соблюдении правил асеп­тики и антисептики;

2) не подлежат к применению препараты в ампулах с нарушенной целостью и маркировкой, при изменении физических свойств (неразбивающиеся хлопья, посто­ронние включения, мутные сыворотки, иммуноглобули­ны);

3)  непосредственно перед введением АС-анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;

4)  вскрытая ампула с АС-анатоксином хранению не подлежит;            

5) введение препаратов регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, дозы, предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение препарата.

6) перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом). Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья в дозе 0,1 мл и наблюдают 20 минут. Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см. При отрицательной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Наблюдают 30 мин. При отрицательной пробе (отсутствие зуда, крапивницы, повышение температуры) подкожно вводят остальную дозу сыворотки 3000 МЕ.

7)повторная вакцинация - ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через 1-1,5 месяца;

8) ревакцинация - ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через 9-12 месяц

СНЯТИЕ УЗЛОВЫХ ШВОВ

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

Показания: 1) заживление послеоперационной раны на 5-7 сутки, у пациентов с сахарным диабетом и онкобольных – 12-14 сутки; 2) нагноение раны.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) стерильные салфетки; 3) тупферы; 4) стерильные анатомические пинцеты; 5) стерильные ножницы; 6) антисептики для обработки кожных покровов и рук медперсонала; 7) резиновые перчатки; 8) маска; 9) фартук; 10) лейкопластырь; 11) бинт; 12) лоток для отработанных материалов; 13) клеол; 14) вспомогательный лоток; 15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать пациента о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Надеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы.

7. На манипуляционный столик выставить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лотки для отработанных материалов (отдельно для отработанного перевязочного материала и инструментов).

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить в лоток для использованных инструментов и перевязочного материала.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Пропальпировать рану и сосчитать количество швов, которые нужно снять.

4. Обработать руки антисептиком.

5. В лоток положить стерильную салфетку (на которую складывать удаленные нити).

6. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.

7. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его до появления белой неокрашенной нити.

8. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.

9. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

10. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

11. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

12. Сосчитать число снятых швов, проследить, чтобы шовный материал не остался в коже.

13. Обработать рану антисептиком узко.

14. Наложить на рану стерильную салфетку.

15. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанный инструментарий в 1-ой емкости промываем, во 2-ой – замачиваем согласно экспозиции дез. средства, перевязочный материал сбрасываем в отходы группы Б4.

2. Пеленку сбросить в бак для грязного белья.

3. Фартук, нарукавники, клеенку обрабатываются дважды с интервалом в 15 минут.

4. Снять резиновые перчатки рабочей поверхностью внутрь для последующей утилизации.

5. Вымыть руки, высушить их.

6. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

Возможные осложнения: 1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.