- •Основные положения темы
- •1. Основной диагноз
- •2. Клиническая стадия
- •4.Внесуставные (системные) признаки
- •5.Инструментальная характеристика
- •6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ццп)
- •7. Функциональный класс (фк)
- •8. Осложнения.
- •Этиология
- •Патогенез
- •Стадии развития ра.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Классификационные критерии ревматоидного артрита
- •Критерии для оценки риска прогрессирования недифференцированного артрита в ревматоидный артрит
- •Анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Изменения лабораторных показателей, выявляемые при ра.
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику ревматоидного артрита
- •Лечение
- •Характеристика ремиссии при ра.
- •Цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Общая характеристика базисных противовоспалительных препаратов
- •Эффективность базисных противовоспалительных препаратов
- •Комбинированное лечение бпвп
- •Рекомендации по подбору способов лечения ревматоидного артрита в зависимости от активности болезни
- •Рекомендации по лечению внесуставных проявлений ревматоидного артрита
- •Рекомендации по лечению анемий при ревматоидном артрите
Общая характеристика базисных противовоспалительных препаратов
Препарат |
Появление эффекта, мес. |
Особенности приёма, дозы |
Метотрексат |
1-2 |
По 7,5-25 мг/нед. внутрь дробно (максимально 25 мг/нед.) в сочетании с фолиевой кислотой по 1-5 мг/сут |
Лефлуномид |
1-2 |
По 100 мг в течение 3 сут, затем по 20 мг/сут |
Гидроксихлорохин |
2-6 |
По 400 мг/сут (6 мг/кг в сутки) внутрь на 2 приёма после еды |
Сульфасалазин |
1-2 |
По 0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением дозы до 23 г/сут на 2 приёма после еды |
Соли золота (водорастворимые) |
3-6 |
Вначале пробная доза 10 мг внутримышечно, затем по 25 мг ежедневно. Поддерживающая доза 50 мг/нед. до суммарной дозы 1000 мг, затем по 50 мг в 2-4 нед. |
Азатиоприн |
2-3 |
По 50-100 мг/суг. внутрь, максимально по 2,5 мг/кг в сутки |
Пеницилламин |
3-6 |
По 250-500 мг/сут внутрь на 2 приёма с постепенным увеличением дозы до 750-1000 мг/сут |
Циклофосфамид |
2-3 |
По 50-100 мг/сут внутрь, максимально по 2,5 мг/кг в сутки |
Циклоспорин |
1-2 |
<5 мг/кг в сутки |
Инфликсимаб |
Иногда после первого введения |
Разовая доза 3 мг/кг, затем повторно в той же дозе через 2 и 6 нед, затем каждые 8 нед. |
Адалимумаб |
Иногда после первого введения |
40 мг один раз в 2 нед., подкожно |
Ритуксимаб* |
Иногда после первого введения |
2 инфузии по 1000 мг с промежутком 14 дней |
Таблица 6
Эффективность базисных противовоспалительных препаратов
Базисный противовоспалительный препарат |
Симпто-матический эффект (ACR, DAS) |
Влияние на функциональную активность пациента (HAQ) |
Влияние на прогрессирование деструкции суста-вов (по индексам Шарпа, Ларсена) |
Монотерапия |
|||
Г идроксихлорохин |
+ |
|
|
Метотрексат |
+ |
+ |
- |
Лефлуномид |
+ |
+ |
+ |
Азатиоприн |
+ |
+ |
+ |
Пеницилламин |
+ |
+ |
- |
Соли золота |
+ |
+ |
+ |
Циклоспорин |
+ |
+ |
+ |
Одномоментная комбинированная терапия |
|||
Метотрексат+сульфасалазин |
+ |
+ |
- |
Метотрексат+гидроксихлорохин |
+ |
+ |
- |
Метотрексат+сульфасалазин+гидро-ксихлорохин |
+ |
+ |
- |
Метотрексат+лефлуномид |
+ |
+ |
- |
Метотрексат+инфликсимаб |
+ |
+ |
+ |
Последовательная комбинированная терапия (step-up) |
|||
Метотрексат→лефлуномид |
+ |
+ |
+ |
Метоторексат→инфликсимаб |
+ |
+ |
+ |
Метотрексат→циклоспорин |
+ |
+ |
+ |
Метотрексат→сульфасалазин |
+ |
+ |
+ |
Метотрексат→гидроксихлорохин |
+ |
+ |
+ |
Метотрексат→сульфасалазин+гидроксихлорохин |
+ |
+ |
- |
Метотрексат→адалимумаб |
+ |
+ |
+ |
Метотрексат→ритуксимаб |
+ |
+ |
+ |
Основными препаратами (препаратами первого ряда) для лечения РА считают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Другие БПВП (азатиоприн, циклоспорин, пеницилламин, циклофосфамид, хлорамбуцил) применяют редко из-за побочных эффектов и отсутствия достоверных данных об их влиянии на прогрессирование поражения суставов. Потенциальными показаниями для их назначения считают неэффективность других БПВП или противопоказания к их назначению.
Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходимо использовать средства контрацепции и тщательно планировать беременность, поскольку эти препараты следует применять с особой осторожностью во время беременности и лактации.