II. Динамика – изучение движения населения.

Виды движения:

1. Механическое а) миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция - из страны; иммиграция – в страну); б) безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.

2.Естественное механическое движение

Виды: а) безвозвратная - постоянная смена жительства

б) временная

в) сезонная

г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).

Показатели:

1. Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения

2. Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.

3. Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.

Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.

Значение:

1. Показатели здоровья мигрантов хуже

2. Организация санитарно-эпидемического благополучия населения

3. Организация медико-социальной помощи бомжам.

4. Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.

Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:

1. Рождаемость

2. Смертность

3. Естественный прирост

4. Младенческая смертность

Рождаемость населения

Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность орга¬низма к воспроизводству потомства. Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуют¬ся показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчи¬тывается по формуле:

Общее число родившихся за год живыми

Среднегодовая численность населения * 1000

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден для приблизительной характеристики явления, для сравнения показателей между разными территориями.

Специальные показатели:

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисле¬ния специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчис¬лении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет.

1. Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:

• 1000

Общее число родившихся за год жизни

Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет

Наиболее высокая плодовитость имеет место в возрасте 20-30 лет, затем она постепенно снижается. Для получения более точного уровня плодовитости исчисляют специальные повозрастные показатели.

2. Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста *1000

Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста

3. Исчисляют более точный показатель – общий показатель брачной плодовитости.

Также исчисляют повозрастные показатели брачной плодовитости.

5. Показатель внебрачной плодовитости (30% всех детей России рождено вне брака.)

6. Повозрастной показатель внебрачной плодовитости

Для оценки воспроизводства населения используют также показатель суммарной плодовитости

Показатель суммарной плодовитости – число детей, рождённых в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни (во сколько раз живущее сейчас поколение может воспроизвести себе подобное)

Брутто-коэффициент – то количество девочек, которое сможет родить одна женщина за весь детородный период с учётом того, что она доживёт до репродуктивного периода.

Нетто-коэффициент – то же, но с учётом смертности.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только де¬мографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Шкала для оценки уровня рождаемости населения

Показатель рождаемости на 10000 населения	Характеристика показателя
Ниже 16.0 16.0-24.9 25.0-29.9 30.0-39.9 40 и выше	Низкий Средний Выше среднего Высокий Очень высокий

Согласно законодательству в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа по месту рождения детей или месту жительства Причины снижения рождаемости:

1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.

2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)

3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).

4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).

Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.

На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.

а) рост гинекологических заболеваний

б) рост онкозаболеваний репродуктивной системы

в) рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания

Естественный прирост населения

Естественный прирост населения служит наиболее общей характерис­тикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсо­лютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения, как разность коэффициентов рождаемости и смертности.

Показатель естественного = Число родившихся-Число умерших х1000

прироста населения Среднегодовая численность населения

Сам естественный прирост населения не всегда отражает графическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благопри­ятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положе­ние с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий по­казатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблаго­приятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны, экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть — противоестественной убылью населения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни сле­дует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить дан­ному поколению родившихся или числу сверстников определенного возра­ста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которо­го производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспо­собность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения дан­ных по разным странам.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчи­тывается на основе повозрастных показателей смертности путем построе­ния таблиц смертности (или дожития)

Продолжительность жизни – величина непостоянная.

Факторы, определяющие продолжительность жизни:

1. Социальные: характер труда, уровень обеспеченности материальными благами, медицинским обслуживанием, жилищные условия и т.д.

2. Биологические: пол, характер наследственности, природно-климатические особенности среды обитания, экологическое благополучие и т.д.

Группы биологических факторов:

• Эндогенные, объединяющие набор внутренних ресурсов самого человеческого организма

• Экзогенные, связанные с воздействием ф-в внешней среды

Геронтология – наука, изучающая проблемы продолжительности жизни и возможности продление активной жизнедеятельности человека.

Материнская смертность

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, одна­ко в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и дет­ства в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность» определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжи­тельности и локализации, смерть женщины, наступившая в период бере­менности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причи­ны, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вме­шательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последо­вавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причи­ной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в тече­ние 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, ре­спублики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить деталь­ный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости. В соответствии с Международной классификацией болезней показа­тель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорож­денных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расче­те на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расче­ты на 100000 живорожденных. Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц,

Материнская ₌ родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности * 100000

смертность Число живорожденных

В России 25-29, Ростов-на-Дону – 6-8-11. Самый низкий – Япония и скандинавские страны.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следу­ющим образом

Доля (удельный вес бер-х, рожениц и = Число женщин, умерших от данной причины *100

родильниц, умерших от д-й причины, Общее числдо женщин, умерших от всех причин

в общем числе умерших (%)

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчиты­вать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом

Материнская смертность = Число женщин, умерших от кровотечения х100000

от кровотечения Число живорождённых

Под поздней материнской смертностью подразумевается смерть жен­щины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после ро­дов, но менее, чем через год после родов. Смерть, связанная с беремен­ностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период бере­менности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

В России на 100 беременностей – 20-25 родов

20-30% смертности – потери от абортов, в т.ч. и криминальных

Среди сохранённой беременности:

• Акушерские кровотечения – 30-40%

• Поздние токсикозы – 25-30%

• Внематочная беременность – 15-20%

• Сепсис – 10-15%

Смертность населения

Для оценки социального, демографического и медицинского благопо­лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показате­ли рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока­зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими о

беспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Структура смертности:

болезни системы кровообращения – 54.5%

1. новообразования – 17.4%

2. несчастные случаи, травмы, отравления – 12.5%

3. болезни органов дыхания – 2,5%

Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе обще­го показателя смертности, который рассчитывается следующим образом:

Общий коэффициент = Общее число умерших за год *1000

смертности Среднегодовая численность населения

Значительно более точными являются показатели смертности отдель­ных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следу­ющим образом:

Число лиц данного пола,

Смертность лиц данного = умерших в данном возрасте за год *1000

Возраста и данного пола Среднегодовая численность лиц данного

возраста и пола

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоро­вья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти:

Смертность от данного заболевания = Число умерших от данного заболевания за год *1000

Средняя годовая численность населения

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основа­нии заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

На 2006 г общий коэффициент смертности в России составил 15.4

Причины повышения смертности с 1992 года:

• социально-экономическая ситуация

• накопления лиц гериартрического возраста

• сверхсмертность мужчин

• повышение числа травм, отравлений, убийств, самоубийств

• повышение смертности на селе

Причины общей смертности в трудоспособном возрасте:

1. Травмы

2. Болезни системы кровообращения

3. Новообразования

Индекс подобия - отражает отношение смертности к заболеваемости. Согласно нему самая больная вероятность умереть:

1. Новообразования (индекс 6,0)

2. Болезни системы кровообращения (индекс 4,7)

3. Травмы (индекс 1,9)

Показатель репродуктивных потерь

Репродуктивные потери - это потери продуктов зачатия на протяжении всего срока гестации. Также используют показатели: плодомладенческий показатель (объединяет мертворождаемость и младенческую смертность), коэффициент соотношения поздней (28 дней – 1 год) и ранней (мертворожденность плюс 0-27 дней жизни ребёнка) – п/р

Шкала оценки медико-социальной эффективности служб охраны материнства и детства

№	Коэффициент п/р	Эффективность антепостнатально профилактики
1 2 3 4 5	1.2 и более 0.5-1.0 0.4-0.5 0.3-0.4 0.3 и менее	Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокая

Детская смертность

Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертно­сти детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в зна­чительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохране­ния по охране материнства и детства.

Основные причины младенческой смертности:

1. Состояния, возникающие в перинатальном периоде (40-45%)

2. Врождённые пороки развития (20-25%)

3. Болезни органов дыхания (10-15%)

4. Инфекционные и паразитарные болезни (5-10%)

5. Несчастные случаи, травмы, отравления (4-8%)

6. Другие причины (5-8%)

В статистике детской смертности принято выделять ряд показате­лей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 го­да).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов.

Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни

Число родившихся живыми в данном календарном году

До 30-низкий уровень младенческой смертности

30-50 – средний

Более 50 – высокий

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.

Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в дан­ном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:

■ 1000

Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни

2/3 родившихся живыми в данном календарном году +

1/3 родившихся живыми в предыдущем году

Показатель младенческой смертности уточняется показателями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:

* 1000

Число детей, умерших в первые четыре недели жизни,

Число родившихся живыми

Постнеонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в период с 29 дня до года…………………. х1000

Число родившихся живыми —Число умерших в первые четыре недели жизни

Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:

* 1000

Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)

Число родившихся живыми

Поздняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни • 1000

Число родившихся живыми

Помимо показателей младенческой смертности в международной прак­тике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет,

Коэффициент смертности = умерших за год … х1000

детей в возрасте до 5 лет Число живорожденных

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом как особый, наиболее важный показатель положения детей, в различных го­сударствах, как своеобразный индикатор благополучия детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года (1-15 лет)

Число детей в возрасте от 1 года

Смертность детей в возрасте = до 15 лет, умерших в течение года * 1000

0т 1 года до 15 лет Среднегодовая численность детей

В возрасте 1-15 лет

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на ос­новании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».

Факторы, влияющие на смертность:

• Заболевания и патологические состояния у матери во время беременности и родов

• Наличие у матерей в период беременности воздействия неблагоприятных производственных условий

• Неблагоприятные факторы образа жизни

• Неблагоприятное качество и состояние медицинского обслуживания беременных и рожениц

• Неблагоприятные факторы жизни младенца

Перинатальная смертность

Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный пе­риод, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения. Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 168 часов жизни). По терминологии постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответ­ствует свой показатель смертности. Показатель перинатальной смертнос­ти рассчитывается по формуле:

* 1000

Число родившихся мертвыми + Число Перинатальная = умерших в первые 168 часов жизни

смертность Число родившихся живыми и мертвыми

В России – 16‰

Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертворожденность рассчитывается по формуле:

Мертворожденность = Родились мёртвыми *1000

Родились живыми

Причины мертворожденности:

1. асфиксия

2. внутриутробные инфекции

3. врождённые аномалии

4. кровоизлияния в мозг

Осн-е мероприятия по улучшению сост-я матери, влияющего на сост-е ребёнка в перин-й период:

• Профилактика, выявление и лечение недостаточности питания и анемии у матери

• Профилактика и лечение инфекционных болезней и состояний беременной женщины, включая токсикоз беременных, ОРВИ, малярию и сифилис.

• Сокращение физических нагрузок

• Обеспечение женщин службами планирования семьи

1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.

2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)

3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).

4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).