Факторы риска[править | править исходный текст]

Основная статья: Факторы риска ишемической болезни сердца

Основная статья: Сердечно-сосудистый риск

• Табакокурение и пассивное курение^[6]

• Артериальная гипертензия

• Повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови

• Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови

• Высокий уровень триглицеридов в крови

• Низкий уровень физической активности

• Возраст

• Загрязнение атмосферы^[7]

• Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины

• Ожирение^[8]

• Алкоголизм

• Сахарный диабет

• Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза

Патогенез[править | править исходный текст]

Различают стадии:

1. Ишемии

2. Повреждения (некробиоза)

3. Некроза

4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади ее сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер(ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина[править | править исходный текст]

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке.^[9]Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Диагностика[править | править исходный текст]

Болевые зоны при инфаркте миокарда: темно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

1. Ранняя:

   1. Электрокардиография

   2. Эхокардиография

   3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ₁, тропонин^[10])

2. Отсроченная:

   1. Коронарография

   2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)