8. Повреждения костей носа и придаточных пазух. Симптомы, диагностика, лечение.

Встречаются повреждения мягких тканей, носовых костей (со смещением и без смещения) и носовой перегородки. Повреждения носа вместе с придаточными пазухами наблюдаются преимущественно при ранениях, главным образом, огнестрельных.

Симптомы. Носовое кровотечение, деформация носа (при смещении отломков), нарушение носового дыхания. При пальпации—болезненность, можно определить патологическую подвижность носовых костей.

Лечение. Остановка кровотечения (см. Кровотечение носовое), вправление костных отломков и закрепление их в правильном положении (асептическая тампонада, наружная повязка). Лечение при травме носовой перегородки с кровоизлиянием

Доврачебная помощь заключается в наложении иммобилизующей повязки при закрытых повреждениях носа, асептической и иммобилизующей повязки — при открытых; срочной транспортировке в дежурный хирургический стационар. При сочетании повреждений носа с закрытой или открытой черепно-мозговой травмой транспортировка на щите и носилках в горизонтальном положении на спине или на боку. Массивное кровотечение требует передней тампонады носовых ходов.  Если после проведения этих мероприятий кровотечение не останавливается, то больного следует доставить в ближайший дежурный хирургический стационар. Больных с закрытыми и открытыми повреждениями придаточных пазух носа необходимо госпитализировать в ближайший хирургический стационар. Транспортировка на щите и носилках в горизонтальном положении. 

9. Заболевания, приводящие к острой задержке мочеиспускания. Неотложная помощь при

острой задержке мочи.

Острая задержка мочеиспускания – состояние, при котором невозможно самостоятельное отхождение мочи при переполненном мочевом пузыре. При задержке мочеиспускания сама моча продолжает образовываться почками как и раньше, но не может выйти из мочевого пузыря вследствие наличия препятствия на уровне сфинктера мочевого пузыря или уретры. ОЗМ чаще у мужчин это связано с тем, что уретра у них более длинная.

Причины задержки мочи у мужчин:

1 аденома простаты(гиперплазия предстательной железы)

2 рак простаты

3 стриктуры уретры (сужение уретры за счёт образования спаек, после перенесённых воспалительных заболеваний, чаще всего вследствие гонореи)

4 острый простатит, абсцесс простаты, хронический простатит

5 разрыв или ушиб уретры вследствие травмы

6 нейрогенный мочевой пузырь, или другие заболевания нервной системы, при которых нарушается тонус мочевого пузыря и его сфинктеров

7 следствие перенесённой травмы позвоночника

8 камень уретры(мочекаменная болезнь)

Истинная задержка мочеиспускания у женщин бывает крайне редко, так как анатомически уретра очень короткая и нет предстательной железы.

1 нарушение иннервации мочевого пузыря(неврологические заболевания, травмы позвоночника, операции на прямой кишке и матке)

2 опухоли матки (сдавливание мочевого пузыря и его сфинктеров опухолью)

3 опухоль мочевого пузыря

4 иногда на поздних сроках беременности, вследствие сдавливания мочевого пузыря увеличенной маткой

5 выпадение матки, выпадение уретроцеле

6 парауретральные кисты и кисты уретры

7 мочекаменная болезнь(камень уретры)

Основная цель первой помощи при острой задержке мочи состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является его катетеризация. Если данные анамнеза, возраст больного заставляют предполагать в качестве причины задержки мочеиспускания аденому предстательной железы, то неотложная помощь должна быть начата с проведения в мочевой пузырь резинового катетера, лучше всего с суженным клювовидным концом (катетера Тиманна).

При резком переполнении мочевого пузыря, скоплении в нем 1 л мочи и более, его опорожнение нужно производить постепенно во избежание быстрого понижения давления в его полости, которое может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо постоянно помнить о его возможности и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер на 2-3 мин.

Если же провести резиновый катетер не удается, то следует попытаться произвести катетеризацию мочевого пузыри эластическим, а затем металлическим инструментом. Если и эти катетеры провести не удается, то предпринимают надлобковую пункцию пузыря. Проведение металлического катетера у мужчин и надлобковую пункцию мочевого пузыря выполняет врач.