29. Повторнородящая в., 27 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и со схватками, начавшимися 6 часов назад.

Предшествующая беременность 2 года назад закончилась срочными родами, доношенным плодом 3000 г., без осложнений.

Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 37 см. Масса тела 72 кг, рост 166 см. Положение плода продольное. Первая позиция, передний вид, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин. Предполагаемая масса плода3200 г. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек., умеренно болезненные. Размеры таза: 25-28-31-20.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4 см, края толстые, мягкие податливые. Плодный пузырь цел, предлежат ягодицы, прижатые ко входу в таз. Крестец обращен кпереди и влево, линия интертрохантерика в левом косом размере таза.

Диагноз. План ведения родов.

30. Роженица с., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное. АД 115/60 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 г. Сердцебиение плода ясное, 148 уд/мин. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., хорошей силы. Воды излились 2 ч назад.

P.V.: шейка матки сглажена, открытие полное.. Плодного пузыря нет. Предлежит головка большим сегментом во входе в малым таз. Малый родничок слева спереди. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Кости таза без особенностей.

Через 20 минут произошли роды живой девочкой массой 4200 г, длиной 52 см. Катетером выпущена моча. Через 5 мин. отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 200 мл. Через 10 мин из половых путей выделилось около 150 мл крови со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.

Диагноз. Тактика.

31. Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с доношенной беременностью. Роды продолжаются 5 часов.

В анамнезе одни роды крупным плодом 2 года тому назад без особенностей, затем 3 мед.аборта без осложнений.

Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 36 см., предлежащая часть плода не определяется. Тоны плода 140 уд/мин.

Дополнительные методы исследования: УЗ исследование выявило поперечное положение плода, головка плода слева, крупный плод. Кардиомониторное обследование и УЗИ подтвердили удовлетворительное состояние плода, масса плода 4200,0.

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см., края толстые. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащей части плода нет, мыс не достигается.

Диагноз. Тактика.

32. Первородящая К., 29 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи по поводу кровянистых выделений из половых путей и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 часов от начала регулярных схваток.

Роды в срок.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, головной боли нет. Зрение ясное. АД 140/90 и 145/90 мм рт.ст., пульс ритмичный 86 в мин. Выраженные отёки на ногах.

Живот овальной формы, болезненный при пальпации в области дна слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота 170 уд/мин. Схватки продолжительностью 35-40 сек через 4-5 мин, хорошей силы. Размеры таза 26-29-31-21 см.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие 4-5 см. Плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс крестца не достигается.

Диагноз. Тактика ведения.