2. Показания и противопоказания для переливания крови

Абсолютными показаниями к переливанию крови являются (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний):

острая кровопотеря;

шок;

кровотечение;

тяжелая анемия;

предоперационная подготовка;

тяжелые травматические операции.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

анемии различного происхождения;

болезни крови;

гнойно-воспалительные заболевания;

тяжелые интоксикации.

Противопоказания к переливанию крови:

декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

септический эндокардит;

гипертония 3 степени;

нарушение мозгового кровообращения;

тромбоэмболическая болезнь;

отек легких;

острый гломерулонефрит;

тяжелая печеночная недостаточность;

общий амилоидоз;

аллергия;

бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез. К группе опасных реципиентов относятся:

больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями;

женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;

больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

Вариант 3

1.Показания к наложению первичных и вторичных швов

) Первичный шов, когда шов накладывается сразу же после ранения и ПХО ран.

2) Первично – отсроченный шов, когда шов накладывается через 3-5-6 дней после ранения. Шов накладывается на предварительно обработанную рану до появления грануляций, если рана хорошая, без клинических признаков инфекции, при общем хорошем состоянии больного.

3) Вторичные швы, которые накладываются не для предупреждения инфекции, а чтобы ускорить заживление инфицированной раны. Среди вторичных швов мы различаем:

а) Ранний вторичный шовнакладывающийся через 8-15 дней после ранения. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с подвижными, нефиксированными краями без наличия рубцов. Грануляции при этом не иссекаются, края раны не мобилизируются.

б) Поздний вторичный шов через 20-30 дней и позднее после ранение. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения рубцовых краев, стенок и дна раны и мобилизации краев раны.

Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО.

Показаниями к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного очага являются:

1) полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или применением химиотерапевтических средств;

2) отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны;

 3) возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения.

2. Определение, этиология и профилактика контактной инфекции.

Контактная инфекция — это инфекция, возникающая от соприкосновения с операционной раной рук хирурга и других участников операции, инструментов, операционного материала, белья, а также инфекция с кожи больного.

Причиной являются микробы, которые могут попасть с предметов, соприкасающихся с раной (контактная) и, наконец, через соприкосновение с предметами, оставляемыми в ране (шовный материал, сосудистые протезы, дренажи и т.д.) - так называемая инплантационная инфекция.

Ведущее место в асептическом способе работы занимает профилактика контактной инфекции. Она включает стерилизацию рук персонала, операционного поля, инструментов, шовного материала, операционного белья и перевязочного материала. Здесь большую роль играют многочисленные микроорганизмы, находящиеся на поверхности тела человека, например на руках хирурга, на теле больного и т.д. Причём местами наибольшего скопления микроорганизмов служат потовые и сальные железы, а также волосяные мешочки.

Вариант 4