10. Травматические вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Методы устранения вывихов. Лечение.

Классификация:

1. По направлению смещения головки плеа относительно суставной поверхности лопатки: передние, нижние, задние.

2. По степени смещения головки: подклювовидный, внутриклювовидный и подключичный.

Механизм: непрямой, т.е. нагрузка по оси отведённого или ротированного кнаружи плеча.

Клиника: боль в суставе, отсутствие движения после травмы. Положение вынужденное: надплечье на стороне поражения опущено, голова склоняется в ту же сторону. Рука в положении небольшого отведения, согнута в локтевом суставе и кажется удлинённой. Плечо удлинено, исчезает нормальная округлость сустава у дельтовидной мышцы. При попытке пассивных движений наблюдается упругая фиксация – симптом «пружинящего сопротивления». Локтевой сустав невозможно привести к туловищу, при пальпации наблюдается разлитая болезненность. Ротационные движения в локтевом суставе передаются на плечевую головку, которая прощупывается в подклювовидной области или подмышечной впадине. Мышцы, окружающие плечевой сустав напряжены.

Лечение: общий принцип вправления – его наименьшая травматичность во избежание дополнительных травм капсульно-связочного аппарата. Обычно проводится под наркозом, а иногда под проводниковой или местной анестезией. Способы закрытого вправления:

1. Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пациенту со стороны вывиха и, захватив кисть помеoftn в подмышечную впадину свою стопу, надавливая на головку плечевой кости.

2. Способ Кохера. После предварительного обезболивания больного укладывают на стол. Вправление состоит из четырех последовательных этапов.

Первый этап: вправляющий становится сбоку от больного и берется одной рукой за его локоть, согнутый под прямым углом, другой - за область лучезапястного сустава. В это время помощник фиксирует плечевой пояс пострадавшего, а вправляющий надавливает на предплечье, оттягивая его книзу, и прижимает локоть к туловищу. В это время головка поворачивается кнаружи.

Второй этап: низведенное плечо книзу ротируют кнаружи, доведя согнутое предплечье до фронтальной плоскости. В это время головка плеча ротируется кнаружи и становится против суставной впадины. Часто в этот момент головка вправляется. Если этого не произошло, переходят к третьему этапу.

Третий этап: вытяжение, ротация кнаружи плеча и приведение сохраняется, но дополнительно локоть больной руки переводится на переднюю поверхность грудной клетки. В этот момент головка плеча становится против места разрыва капсулы.

Четвертый этап: предплечье поворачивают внутрь и кладут на грудь больного, а кисть оказывается на здоровом плече. Головка плеча обычно становится на свое место.

3. Способ Джанилидзе. Обязательным условием является надежная фиксация лопатки на стороне вывиха, которая достигается положением пострадавшего на боку. В этом положении поврежденная конечность свисает через головной конец стола, а сама голова лежит на подставном столике или ее поддерживает помощник; 10—15-минутного времени достаточно для того, чтобы утомить и расслабить мышцы конечности. По истечении указанного времени хирург, заняв удобное положение, вначале сгибает предплечье пострадавшего на стороне вывиха до прямого угла, а затем давлением на предплечье осуществляет трак-цию вниз с одновременными движениями плеча. Последний прием значительно облегчает вправление, которое происходит совершенно незаметно и уточняется осторожной проверкой возмож­ности пассивных движений в плечевом суставе во всех направлениях.

4. Способ Чаклина. Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную впадину.

Обычно вправленный вывих фиксируют гипсовой повязкой Дезо.

При невправимом вывихе применяют операцию открытого вправления проводят под наркозом. Отсекают клювовидный отросток, пересекают подлопвточную мышцу и вскрывают капсулу сустава. Затем головку плеча вправляют, капсулу и мышцу ушивают, клювовидный отросток фиксируют на своём месте. Накладывают отводящую торакабрахиальную повязку. У людей пожилого возраста предпочтительнее использовать функциональное лечение, т.е. на период острых болей накладывают косыночную повязку и обезболивают. По мере стихания болей назначают лечебную физкультуру и массаж.