1.6 Профилактика ятрогенных заболеваний

Профилактика начинается с высоконравственного, гуманистического воспитания медиков в процессе их обучения и деятельности, с глубокого усвоения будущими медработниками принципов мед. деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к больному. Медработники должны сознавать ответственность за "словесную асептику", необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), к-рое может быть неправильно истолковано пациентом. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным мед. документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании медпомощи самим медработникам, у которых ятрогении относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной устойчивостью к психотерапии. Для предупреждения ятрогенных заболеваний необходимо проводить систематическую воспитательную работу со всем персоналом, общающимся с больными. Система мед. воспитания населения должна исключать поверхностное, дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний.

Несколько правил для предотвращения ятрогенных заболеваний:

1. Исходить из приоритета качества жизни. Если "болезнь есть ограниченная в своей свободе жизнь" (К. Маркс), то обследование и лекарство не должны быть хуже самой болезни.

2. Многие деонтологические проблемы могут быть решены при рациональном информировании больных.

3. Стремиться к тому, чтобы при минимальном параклиническом обследовании получить максимум информации. Показания к назначению инвазивных методов исследования должны быть строго обоснованы.

4. Внедрение в практику диагностических и лечебных стандартов (протоколов), основанных на новейших достижениях науки, и творческое их использование.

5. Прежде чем начать медикаментозное лечение, разобраться, не нарушаются ли элементарные гигиенические нормативы (рациональная организация режима труда и отдыха, сон, занятия спортом, прием определенных пищевых продуктов, курение, избыточное употребление кофе, других "допингов"), и попытаться их отрегулировать. Многие заболевания являются "самоограничивающимися" и без применения лекарственных средств самостоятельно проходят.

Заключение

Глава 2. Исследовательская часть.

2.1. Исследование на базе Можгинской црб.

С целью выявления ятрогенных состояний, а также выявлению знаний по ятрогении, проводился социологический опрос в неврологическом отделении Можгинской ЦРБ.

В Можге респондентами моего социологического опроса были медсестры и пациенты неврологического отделения.

На такие вопросы как: 1) «Знайте ли Вы, что такое ятрогенные состояния? 2).Проводятся ли в Вашем отделении обучающие семинары по профилактике ятрогенных состояния у пациентов?

3). При разговоре с пациентом учитывайте ли Вы пол пациента, возраст, характерные личностные особенности?

4). Обдумывайте ли Вы слова, произнесенные пациенту? » 100% респондентов ответили положительно.

Хотя медсестры и ответили положительно на эти вопросы, но методом наблюдения и опросом 16,6% пациентов подтверждаются случаи нежелания медсестры говорить с ними. Так же было методом наблюдения выявлено и отмечено у 8,3% пациентов, что бывают случаи бестактного обращения медсестры. 1)На вопрос «Бывают ли ситуации грубого, бестактного обращения медсестер с пациентами» были следующие результаты: (см. рис.4)

Это указывает на то, что в данном отделении случаются психогенные ятрогении.

Анализируя ситуацию по установлению доверительных отношений с пациентом выявили, что 80% устанавливают, а 20% «иногда» устанавливают.

Рис.1.Доверительные отношения медсестры с пациентом.

На вопрос о проведении психологических бесед с пациентами 60% медсестер ответили положительно, а 40%- «иногда». Проводя анализ постановки инъекций было выявлено: 8,3% опрошенных говорят, что им всегда болезненно, 8,3% считают, что постановка инъекций зависит от медсестры и чаще им болезненно.33,2% отметили безболезненность введения инъекций, а 50,2% говорят, что безболезненно, но зависит от медсестры. Из всех опрошенных 33,2% испытывают страх перед лечением, из которых только с 16,6% пациентами медсестры проводят психологическую беседу. Это говорит о важности и нужности проведения психологических бесед перед выполнением диагностики, лечением, манипуляциями и т.д.

Рис.2. Данные о том, проводят ли медсестры психологическую беседу с пациентом перед выполнением манипуляций.

По встречаемости ятрогенных состояний у пациентов, 60% опрошенных медсестер дали положительный ответ, 20%- отрицательный и 20% -« иногда». У 8,3% пациентов этого отделения выявлено ухудшение состояния после прибытия в стационаре, вследствие получения инфекции. Все это указывает на наличие инфекционных ятрогений.

(см.рис.3)

Рис.3. Данные о том, как часто по мнению медсестер встречаются ятрогенные состояния в данном отделении.

Вывод социологического опроса в Можгинской ЦРБ неврологического отделения указывает на нужность разработки памятки (прилож.3).