8. Обоснование клинического диагноза

На основании:

Жалоб больного: на учащенное, болезненное мочеиспускание с примесью крови, слабость, недомогание.

Анамнеза заболевания: гематурия с ноября 2005 года, обследование и лечение в МРКБ с 10.12.05г. по 15.01.06г.:

- Цистоскопия от 12.12.05г.: емкость 200мл, в области уретро-везикального сегмента слизистая белесая с фибрином

- Гистология: переходно – клеточный рак мочевого пузыря со средней степенью дифференцировки.

Удельный вес 1020

Белок 1,37

Лейкоциты густо в/з

Эритроциты в большом кол-ве

Плоский эпителий 2-3 в/з

Заключение: пиурия, гематурия

3. УЗИ от 15.12.05г: в области верхушки мочевого пузыря бугрис­тое образование: 1,0 x1,0

4.Консультация терапевта от 23.01.06г: состояние удовлетво­рительное.

Анализ крови: лейкопения, ускорение СОЭ.

Можно поставить диагноз: Cr. Мочевого пузыря 3 ст. 2кл. гр.

9.Лечение

1.Диета: стол N15 2.Режим: общий 3. Медикаментозная терапия: Rp.:Sol. Platyphillini hydrotartratis 0,2%- lml

D.t.d. N10 in amp.

S. По 1,0 мл р-ра, в/м ,утром

#

Rp.:Sol. Tiamini chloridi 2,5%- 1 ml D.t.d. N10 in amp.

S. По 1мл, в/м, через день

#

Rp.: Sol. Pyridoxini 5%-1 ml D.t.d. N10 in amp.

S. По 1 мл, в/м, 2 р/денъ

#

Rp.: Sol. Analgini 25% - 1 ml D.t.d.N10 in amp.

S. По 1 ф\ампуле, 2-3p/день, в/м

Rp.: Sol Dimedroli 1%-1 ml D.t. d. N10 in amp.

S. По 1 мл, в/м

#

Rp.: Sol. Glucosi 40%- 20,0

Sol. Kalii chloride 4%- 50 ml D.S. в/в,капелъно

#

Rp.: Tab. Niroxolini 0,05 N50 D.S.По 1 таблетке Зр/денъ

#

Rp.: Tab. Furadonini 0,05 N20 D.S. По 1 таблетке Зр/денъ

План лучевого лечения: Облучать опухоль мочевого пузыря и

зоны регионарного лимфотока с 3-х полей 10.10 см

ЕД=50 - 60 ГРЕЙ

Поле-1 -надлобковое

DEo-70%

DOD-1,54

Dm-l,07t-137"

Поле-2-правое ягодичное

DEo-30%

DOD-1,54

Dm-0,46 t~137"<=45

Поле-3-левое ягодичное DEo-30% DOD-1,54 Dm-0,46t-137"<=45

10.Дневник наблюдения за пациентом

17.02.06г

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на общую слабость, головную боль, учащенное мочеиспускание. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в Hopмe.Ps=80yd/мин АД=120/80мм.рт.ст

24.02.06г

Общее состояние удовлетворительное, жалобы прежние. Кожные покровы обычной окраски. ЧД-18 в минуту,Ps=75 yd/'мин АД= 125/85 мм. рт. ст.

Живот мягкий безболезненный, печень не пальпируется, симпт­ом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме.

11. Эпикриз

Пациент Прончатов Владимир Николаевич 1964года рождения (41 год) находится с 20.01.06г. на лечении в радиологическом отделении РОД с диагнозом: Cr. Мочевого пузыря 3 ст. 2кл. гр.

При поступлении предъявлял жалобы на дизурические расстройства. На момент курации жалобы сохранились.

Получает лечение:

1. Противоопухолевая терапия (сульфакам-фокаин)

2.Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, калия хлорид и др.)

3. Общеукрепляющая терапия (витаминыВ1,В6)

4.Обезболивающие средства (анальгин, димедрол)

5.Лучевая терапия.

Рекомендовано:

- наблюдение онколога, терапевта;

- продолжение курсов противоопухолевой и лучевой терапии.