4. Раны. Классификация. Особенности огнестрельных ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная; Особенности огнестрельных ран: Делятся на пулевые, шаровые и осколочные. Отличаются от других ран: - специфическим механизмом образования; - сложными изменениями анатомических соотношений тканей; - наличием большой зоны поражения близлежащих тканей (3 зоны повреждения); - высокой степенью инфицирования; - тяжелым течением раневых процессов. Механизм повр-я обусловлен высокоскоростным прохождением их через ткани организма и повреждениями, возникающими за счет передачи энергии снарядов этим тканям. Лечение: остановить кровотечение из раны путем наложения давящей повязки или жгута, обезболить - морфин 1 мл 1%, перед наложением асептической повязки вокруг раны - 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, рану промывают 3% раствором перекиси водорода, госпитализация.

5. Удушение. Принципы оказания неотложной помощи.

При непрох-ти ВДП в рез-те обтурации инородным телом, западением языка, опухолью, гематомой, аспирацией желуд-го сод-го, отеком голосовых связок, при повешении. 4 стадии: I ст— инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия); II ст — экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха); III ст—временное прекращение дыхания, сознания нет, угасают рефлексы, снижается АД; IV ст — терминальная— судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания. Первая помощь: обесп-е проход-ти дых-х путей: выведение языка, воздуховод, удаление инородного тела, аспирация слизи. При повешении: снять из петли. ИВЛ. При неадекватности: интубация, коникотомия, трахеотомия. При остановке сердца: наружный массаж сердца, дефибрилляция. При судорогах - Na оксибутират, фентанил, дроперидол. В ряде случаев деполяр-щие миорелаксанты (дитилин).

Задача: Женщина, 50 лет. Повод к вызову: задыхается, теряет сознание.

1) ОАК, ОАМ. БАК. ЭКГ . КОС. Газовый состав крови. Флюра. Спирометрия

2) ОАК – эозиноф-я, призн гемоконц-ции. Мокрота: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. ЭКГ:- Ритм синус-й, прав 85 в мин. - Норм ЭОС - ГПП: Р-pulmonale в II, III и аVF. ГПЖ: высок R в V1, V2, инвер-я Т в III, аVF. Пикфлоуметрия: снижение ПСВ – обструкция.

3) Осн синдром – бронхообструкция. ХОБЛ у курильщиков, в среднем возрасте, постоянный кашель, одышка при физ нагрузке. Бронходил-ры неэффективны. Инородное тело в бронхе выз-т одышку и свист-е дых-е. В отличие от БА сухие хрипы односторонние, в анамнезе чаще есть указания на аспирацию инородного тела. На рентгене -инородное тело, сегмент-й или долевой ателектаз, эмфизема на стороне пор-я. БА- в анамнезе атопия, насл БА, диф-й цианоз, одышка эксп-я, мокрота - скудная, стекловидная, реже жёлтая, отходит при улучш-и сост-я; спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена при микроскопии. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов.

4) БА, смеш ф-ма, ст обострения. Персист-е теч-е. Астматический статус, медленно-развивающее теч-е, II стадия. ОДН II-III ст.

5) 1. 0,5мл 0,18 % р-ра эпинефрина на 0,9 % NaCl.в/в; 2оксигенотерапия. 3.преднизолон в/в струйно -150 мг, ингаляционно сальбутамол доза через небулайзер в теч 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте ч-з 20 мин повторить; 4.аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела, поддерживающая - 2-3,5 мл кап до улучшения; 5. гепарин5000-10000ЕД в/в; 5.инфузии 4%р гидрокарбонат Na, 0,9% NaCl, 5% р-р декстрозы. При ухудшении – ИВЛ, в стационар.

Билет-2