2. Работа палатной медсестры на посту

Обязанности медицинской сестры

1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.

3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.

4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах.

7. докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.

8. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).

9. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

10. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

11. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

12. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

13. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре.

14. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

15. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист.

16. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.

17. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни.

18. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.

19. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

20. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

21. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

22. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».

23. Ведет необходимую учетную документацию.

24. В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.

25. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

Согласно должностной инструкции (см. в приложении 1) и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимающая дежурство сестра вместе с сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всем имуществом и документацией.

Документация на посту заполняемая медицинской сестрой

1. Температурный лист: в нем отмечают основные данные, характеризующие состояние больного: температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела, физиологические отправления.

2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.

3. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача -лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

4. Журнал приёма и сдачи дежурств. В нём регистрируют общее число больных, их«движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.

5. Журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста

6. Журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней)

7. Журнал учёта проведения генеральной уборки поста.

8. Журнал для регистрации пациентов, перенесших гепатит

Хронометраж рабочего времени медсестры

Производительное время:

• Основная деятельность.

• В/м инъекции – 175 ± 3 мин.

• В/в инъекции – 68 ± 2 мин.

• Измерение АД, пульса – 18 ±1 мин.

• Измерение температуры – 15 ± 1мин.

• Кормление больных – 35 ± 2 мин.

• Помощь в проведении гигиенических процедур -20 ± 2 мин.

• Гигиенические мероприятия в постели (туалет кожи, глаз, носа, обработка пролежней и т.д.) – 30 мин.

• Подготовка больного к исследованию – 25 ± 2 мин.

• Постановка катетера – 15 мин.

• Постановка клизмы – 24 ±3 мин.

• Сбор мочи на исследование, измерение диуреза – 20 ± 5 мин.

• Измерение массы тела – 7 ± 3 мин.

• Раздача лекарственных препаратов – 25 ± 2 мин.

Вспомогательная деятельность.

• Подготовка к работе, прием и сдача смены, подготовка и уборка рабочего места – 30 ± 3 мин.

• Взаимодействие с сотрудниками других служб в интересах пациента (запись на ЭКГ, ФВД, УЗИ, рентген, КТ, бронхоскопия, консультации специалистов) – 22 ± 4 мин.

• Получение и раскладка медикаментов – 7 ± 3 мин.

• Сопровождение пациента на исследование – 45 ± 3 мин.

• Подготовка материалов и биксов для автоклавирования – 17 ± 3 мин.

• Приготовление дезрастворов, мытье рук – 13 ±3 мин.

• Вызов пациента в кабинет для проведения исследования – 18 ± 3 мин.

Работа с документацией.

• Проверка листов назначений, работа с историями болезни – 150 ± 3 мин.

• Заполнение журналов (передачи смен, журнал передачи наркотических веществ, журнал учета лекарственных препаратов, журнал учета спирта) – 30 ± 3 мин.

• Подготовка историй болезни по назначению врачей на диагностические исследования их транспортировка и своевременное возвращение в отделение – 60 ± 35 мин.

• Составление заявок на медикаменты 10 ± 1 мин.

• Заполнение направлений на анализы 25 ± 5 мин.

• Подклеивание результатов лабораторных исследований – 20 ± 3 мин.

Служебные разговоры.

• Передача и прием смен – 30 ± 3 мин.

• Участие в утренних конференциях – 15 ± 3 мин.

• Обсуждение проблем пациента с врачом – 20 ± 5 мин.

• Обсуждение проблем с родственниками - 7 ± 3 мин.

• Ответ на телефонные звонки – 17 ± 3 мин.

• Проведение бесед с пациентами - 15 ± 3 мин.

Хозяйственная деятельность.

• Обеспечение медикаментами, стерильным перевязочным материалом и т.д. – 15 ± 3 мин.

• Хозяйственные работы – 23 ± 3 мин.

Лично необходимое время.

Прием пищи – 50 ± 3 мин.

Таблица №1

Выполнение лечебных манипуляций за 2013 год

Манипуляции	Выполнено		медсестрой
	за 2013 год	поста за 1 день
В/м инъекции	2555	7
В/в инъекции	1460	4
Очистительные клизмы	365	1
Измерение температуры	11680	32
Постановка компрессов	182,5	0,5
Забор крови	36,5	0,1
Измерение Ад, пульс, ЧДД,	2555	7
Укладка в биксы перевязочного материала.	730	2
Накрытие стерильного стола	365	1
Транспортировка больного	1095	3
Смена нательного и постельного белья	1460	4
Кормление больного в постели	1095	3
Ведение медицинской документации	6935	19
Раскладка лекарственных средств	12680	40
Сбор анализов мочи, мокроты, кала	2555	7
Подготовка пациентов к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям	1585	5
Разведение антибиотиков	1824	38
Проведение бесед с пациентами	354	1

В результате проведенных исследований можно сделать вывод, что приведенные показатели дают представление обо всех видах деятельности проводимых во 2 фтизиатрическом отделении.

Оказание неотложной помощи

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

Последовательность действий:

1. Полусидящее положение, строгий постельный режим.

2. Создать больному спокойную обстановку, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать горячую пищу.

3. Дать больному лоток для откашливания мокроты

4. Больной должен пить мелкими глотками холодную воду или воду со льдом.

5. Наложить на руки и ноги жгуты, чтобы пережать только вены, а не артерии (с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения)

6. Немедленно известить врача

7.  Ввести следующие ЛС:

а) раствор кальция хлорида / кальция глюконата 10% - 10 мл в/в

б) раствор дицинона (этамзилата) 2,5% - 2 мл в/в или в/м

в) раствор викасола 1% - 2-5 мл в/м

г) раствор кислоты аминокапроновой 5% - 100 мл в/в капельно

д) при массивном кровотечении: фибриноген 3-4 г в/в, тромбоцитарная масса в/в капельно, эритроцитарная масса в/в капельно, плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин)

8. Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и находится в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой холодной пищи, богатой витаминами. Рекомендуется холодное питье. Острая пища и приправы запрещаются. Категорически нельзя ставить банки и горчичники. [11, с. 272]

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

3. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи.

4. Через посредника вызвать более опытного мед.работника и сообщить врачу ЦРБ о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача ЦРБ и врача реанимации).

5. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

6. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

8. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

9. Положить холод на место инъекции или укуса.

10. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.

11. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).

12. Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык).

13. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/к или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.

При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час. [11, с. 502]

Первая помощь при гипертермии

Бледная гипертермия:

Внутримышечно 2% папаверин 2,0 мл.

Внутривенно 50% анальгин 2,0 + 1% димедрол 2,0 мл.

Гипертермия красная:

Физические методы:

• обтирание полуспиртовым раствором

• холод на крупные сосуды

• внутривенно 50% анальгин 2,0 +1% димедрол 2,0 мл

Первая помощь при остановке сердца

Восстановление проходимости дыхательных путей

Адреналин 0,1% 1,0 мл внутривенно

4% раствор соды 150 мл внутривенно

Закрытый массаж сердца [11, с. 126].

Первая помощь при обмороке:

• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

• Уложить человека на ровную поверхность и приподнять ему ноги.

• Помассировать лёгкими движениями область висков и ямочку на верхней губе.

• Если есть возможность, дать подышать парами нашатырного спирта.

Примечание:

• Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания!

• Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!

Анализируя данные можно сделать вывод, что организация работы медицинской сестры предъявляет высокие требования. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение санитарно – просветительных работ и многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. [11, с. 519]