Этап 6. Пальпация лимфоузлов

№№

Критерии оценки шагов

Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов

• Затылочные

• Околоушные

• Шейные

• Подчелюстные

• Надключичные

• Подмышечные

• Локтевые

• Паховые

• Подколенные

Если периферические лимфатические узлы пальпируются, определить болезненность, подвижность, консистенцию, спаянность с кожей

№№

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

Установите доброжелательные отношения с пациентом

Проверить сухожильные рефлексы, придав удобное положение пациенту

1. Карпорадиальный – нанесите удары одинаковой силы6 справа и слева по головке луча. Оценить ответ

2. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы. Большим пальцем левой руки прощупать в локтевом сгибе сухожилие m.bicipitis, прижать его несколько мякотью концевой фаланги, по которой нанести удар молоточком. Оценить ответ.

3. Сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы – левой рукой взять исследуемого за плечо около локтевого сустава, требуя полного расслабления мускулатуры; предплечье и кисть должны свисать свободно; сгибание в локтевом суставе под прямым углом. Удар наносится на 2 – 3 см выше локтевого отростка. Оценить ответ.

4. Коленный рефлекс - пациент сидит, колени расслаблены, голени слегка выдвинуты вперед. Нанести точные удары одинаковой силы по сухожилию 4 – главой мышцы на обеих конечностях. Оценить ответ

5. Ахиллов рефлекс – предложить исследуемому стать коленями на стул так, чтобы его стопы свободно, без напряжения свисали, нанести точные удары одинаковой силы молоточком по ахиллову сухожилию. Оценить ответ.

Итого

№

Критерии оценки шагов

1

Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры.

2

Указать цель пальпации: Определить увеличение почек, изменение поверхности почек, выявления болезненности в проекции обеих почек и мочеточников, опущение почки.

3

Бимануальная пальпация в вертикальном положении больного. Методологически проводится так же, как и в горизонтальном.

В вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

4

Продемонстрировать технику определения опущения почки:

Различают три степени опущения почки (нефроптоз).

При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

5

Продемонстрировать технику пальпации мочеточников.

Поочередно глубоко и отвесно погрузить указательный или средний палец в симметричных точках, расположенных в местах пересечения наружных краев прямых мышц живота с пупочной линией (верхняя точка мочеточников) и межостной линией (нижняя точка мочеточников).

6

Продемонстрировать технику симптома «поколачивания»:

Положить левую руку плашмя поперечно оси тела на правую половину спины ниже XII ребра (в области проекции правой почки). Правой рукой ребром ладони или кулаком произвести несильные поколачивания.

Аналогичные действия повторить слева.

Отметить наличие болезненности над перкутируемыми областями.

7

Продемонстрировать технику симптома Пастернацкого:

Попросить больного из положения «стоя на носках» перейти в положение «стоя на пятках». Отметить наличие возникающей при этом болезненности в поясничной области.

8

Указать причины появления болезненности при данных манипуляциях: Воспаление почечной лоханки, её растяжение (пиелонефрит, гидронефроз), гнойный паранефрит, растяжение капсулы почки

9

Определить периферические отеки