1.Язва желудка

Тип 1. Большинство язв 1 типа возникают в теле желудка а именно в области называемой местом наименьшего сопротивления – так называемая переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом

Тип 2. Язва желудка, возникающая вместе с язвой двенадцатиперстной кишки

Тип 3. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем на язвы желудка.

Тип 4. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода, на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы 1 типа, их выделяют в отдельную группу, так как они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеют свои особенности

2.Язва двенадцатиперстной кишки

3.Синдром Золингена- Эллисона (аденома поджелудочной железы ульцерогенная, гастринома)

1.2 Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

1. Защитных факторов

2. Агрессивных, разрушающих факторов

К фактором 1 группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии, протонов к слизистой

К фактором 2 группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин- фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений) являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор- микроб Хелибактер.

Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом, спиралевидной ацидофильной бактерией живущей в кислом содержимом желудке и его слизистой оболочке. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, не специфические защитные факторы слизистой желудка, исходная кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого.

По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связанны с инфекцией  H.pylori. Второй частной причиной образования язв является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: саркома, инородные тела, сахарный диабет, сифилис, ВИЧ-инфекция, туберкулез

Возникновению язвы желудка можно подтолкнуть также курение, злоупотреблением алкоголем, кофе и другими кофеин - содержащими напитками, стрессы, депрессия, перенапряжения, питания в сухомятку, злоупотребление полуфабрикаты и концентратами , пряностями, кислой, острой, соленой жареной , химической или раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количество сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.

1.3 Клиническая картина

Ведущими симптомами язвенной болезни является боль, которая нередко бывает единственной жалобой боль­ных. Боль обычно локализуется в подложечной области, реже в под­реберьях. При высоких субкортикальных язвах боли могут быть за гру­диной. Характер болей различный: сжимающие, режущие, тянущие, давящие и т. п.

В зависимости от времени появления болей различают ранние боли (через 30 минут и до одного часа после приема пищи), поздние (через 2-6 часов), ночные и "голодные" боли. Ранние боли бывают чаще всего при язве желудка, поздние - при язве двенадцатиперстной кишки. При дуоденальных язвах "голодные" и ночные боли непос­редственно после приема пищи исчезают, нередко они успокаивают­ся после приема соды, жидкости, после рвоты, которую больной ис­кусственно вызывает сам. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

Важным симптомом язвенной болезни является периодичность течения и сезонность обострения, наступающего чаще всего в конце зимы и поздней осенью.

К частым признакам язвенной болезни относится рвота, особен­но при язве желудка, реже - при язве двенадцатиперстной кишки. Различают два вида рвоты: от раздражения (обычно необильную, за­висящую от гиперсекреции) и в связи со стенозом пилорического от­дела желудка или длительным спазмом его, которая бывает обильной, содержит остатки пищи и, как правило, приносит облегчение.

Часто возникает изжога, наступающая после еды, реже - натощак и ночью. Нередко изжога оказывается ранним признаком язвен­ной болезни и появляется задолго до развития болей. Не всегда изжо­га обусловлена повышенной кислотностью желудочного содержимого и гиперсекрецией, она может быть связана с антиперистальтическим забрасыванием желудочного сока в нижний отдел пищевода.

Нередко наблюдается кислая отрыжка.

Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен, иногда повы­шен, но больные воздерживаются от приема пищи из-за страха уси­ления боли. В период обострения заболевания могут наблюдаться за­поры, обусловленные спазмом толстого кишечника.

Объективные симптомы скудные. Кожный покров обычной ок­раски или наблюдается бледность за счет спазма мелких артерий кро­веносных сосудов (при выраженном болевом синдроме), либо при наличии явных или скрытых кровотечений. Могут быть симптомы вегетативной дистонии: усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней, выраженный красный, реже белый дермографизм. Со сто­роны сердечно-сосудистой системы характерна наклонность к арте­риальной гипотонии, брадикардии, снижение сердечного выброса. Они обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва, нервно-рефлекторным воздействием со стороны рецепторного аппарата же­лудка и двенадцатиперстной кишки и снижением минералокортикоидной активности надпочечников. Язык может быть чистым и влаж­ным, при сопутствующем гастрите обложен.

В период обострения при пальпации живота отмечается напря­жение мышц. При язве в двенадцатиперстной кишке выявляется локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. При язве желуд­ка у многих больных боль локализуется в эпигастральной области и носит разлитой характер.

1.4 Осложнения

Общие осложнения язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки и желудка:

1. Кровотечение из язвенного дефекта.

2. Пенетрация язвы (переход процесса в близлежащие органы и ткани).

3. Озлокачествление язвы.

4. Вегето-сосудистая дистония.

5. Хронический холецистит и панкреатит, гепатоз.

6. Клиника непроходимости кишечника.

7. Прободение (перфорация) язвенного дефекта.

Осложнения язвенной болезни желудка:

1. Стеноз или рубцовая деформация пилорического (выходного) отдела желудка.

2. Гастро-эзофагеальный рефлюкс, хронический эзофагит.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки:

1. Дискинезия или спазм желчевыводящих путей.

2. Холестаз.

3. Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.

4. Рецидивирующий дуодено-гастральный рефлюкс.

1.5 Особенности диагностики

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Группа крови и Rh-фактор.

3. Коагулограмма.

4. Биохимический анализ крови (развернутый).

5. ЭКГ.

6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки.

7. Рентгенография (контрастная) желудка.

8. ЭГДС.

9. Спирография.

10. УЗИ.

11. Изучение секреторной способности желудка.

12. Анализ кала на скрытую кровь.

Лабораторные исследования крови для диагностики неосложненной язвенной болезни значения практически не имеют, но играют роль при оценке сложности заболевания, нарушении функции других органов и систем. Лейкоцитарная формула чаще бывает в норме, СОЭ увеличивается только во время обострения заболевания.

Исследование кала способствует выявлению нарушений пищеварения и всасывания, скрытых кровотечений, воспалительных процессов и различных форм дискинезий желудочно-кишечного тракта. Если язвенную болезнь сопровождают гнилостные и бродильные процессы, реакция кала может быть щелочной или кислой. При скрытых кровотечениях у больных обнаруживается кровь в кале (реакция Грегерсена). Копрологическое исследование позволяет выявить наличие воспалительных процессов в кишечнике и различных форм дискинезий.

Специальные методы исследования. Специальные методы исследования больных с заболеваниями желудка включают: изучение желудочной секреции, двигательной функции, биоптатов, рентгенологическое, эндоскопическое обследование и тесты на Helicobacter pylori.

Методы исследования желудочной секреции можно условно разделить на две группы. Первую из них составляют методы, основаны на применении зонда и аспирации желудочного содержимого. Вторую группу - методы определения рН содержимого непосредственно в желудке. Аспирационные методы при язвенной болезни являются главными в диагностике заболеваний и секреции желудка и дополняются рН-метрическим исследованиям.

Максимальный гистаминовый тест Кея - наиболее значительный аспирационный метод исследования секреции. Цель исследования - по выделенному желудочному соку определить состояние слизистой оболочки желудка. Тест выполняют следующим образом: через 30 мин после начала аспирации желудочного содержимого тонким зондом (базальная секреция) вводят антигистаминные препараты (2 мл 2% раствора супрастина), а еще через 30 мин - 0,024 мг / кг гистамина дигидрохлорида. Затем в течение часа через каждые 15 мин исследуют секреторный ответ на стимуляцию (МПК - максимальная продукция кислоты). Считают, что антигистаминные препараты не влияют на базальную секрецию (ВАО), в связи с чем к ней относят порции желудочного сока, полученные до и после введения антигистаминных средств. Учитывая осложнения при введении гистамина дигидрохлорида, в настоящее время для пробы широко применяют пентогастрин в дозе 6 мг/кг.