Глава 3
Технология изготовления съемных пластиночных протезов
3.1 Этапы изготовления пластиночного протеза
Клинический этап:
Снятие слепков (оттисков).
Лабораторный этап:
1. Отливка моделей из гипса.
2. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для установления центрального соотношения зубных рядов.
Клинический этап:
1.Определение центрального соотношения челюстей и отметка границ протеза на модели.
Лабораторный этап:
Укрепление гипсовых моделей в окклюдатор или артикулятор.
Изоляция торуса и экзостосов.
Изготовление кламмеров .
Постановка искусственных зубов на восковом базисе.
Клинический этап:
Проверка конструкции протеза в полости рта больного.
Лабораторный этап:
1.Окончательное моделирование базиса протеза.
Гипсовка протеза в кювету.
Удаление воскового базиса.
Заготовка и паковка пластмассы в кювету и прессование ее.
Установление кюветы в бюгель.
Полимеризация.
Выемка гипса с протезом из кюветы.
Шлифовка.
Полировка.
Клинический этап:
1.Наложение протеза на челюсть больного и коррекция протеза. Лабораторный этап:
1.Окончательная полировка протеза.
3.2 Технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.
Слепок погружаю в холодную воду на 15—20 мин с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели.
Вынутый из воды слепок слегка отряхиваю и заполняю малыми порциями жидкого гипса, наливая его в первую очередь на наиболее выступающие участки слепка. При этом для предупреждения образования пор в модели и полного заполнения всех углублений слепка необходимо постоянно потряхивать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол).
Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпаю горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружаю его в эту горку. При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5—2 см.
Границы протезов отмечаю на рабочих гипсовых моделях. Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов и их расположения, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, степени податливости слизистой оболочки ложки ложа протеза, выраженности небного валика (торуса) и методов укрепления протеза. На верхней челюсти чем меньше осталось зубов, тем больше размеры базиса, чем больше зубов, тем меньше размер базиса. На нижней челюсти размеры базиса с язычнойстороны постоянны, а с вестибулярной зависят от количества отсутствующих зубов
Крампонными щепцами изгибаю плечо кламмера так, чтобы оно охватило вестибулярную поверхность зуба между экватором и шейкой зуба.
Рис. 3. Модели с Кламмеры
Пластинку зуботехнического воска равномерно разогреваю только с одной стороны над пламенем горелки. Размягченную пластинку накладываю на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка. Разогретым шпателем обрезаю воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели и его укрепляю каркасом. Каркас из алюминия выгибаю по передним и боковым участкам небной поверхности, разогреваю и ввожу в восковой базис, дополнительно укрепляя его разогретым воском. Затем приступаю к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливаю из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатываю. Накладываю на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеиваю их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики шириной 1 см и высотой на уровня оставшихся зубов. Разогретым шпателем делаю поверхность валиков гладкой со скосом на концах.
Рис. 4.Кламмеры с ОККЛЮЗИОННЫМИВАЛИКАМИ
Модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляю в окклюдатор, следя за тем, чтобы винт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Затем замешиваю гипс, накладываю небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружаю в него нижнюю раму окклюдатора. Накладываю еще небольшое количество гипса и на него помещаю модели. Шпателем покрываю цоколь нижней модели гипсом и заглаживаю его со всех сторон. После этого слой гипса накладываю на модель верхней челюсти опускаю верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели. После затвердевания гипса снимаю деревянные палочки. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор.
Рис. 5. Укрепление гипсовых моделей в окклюдатор
Приступаю к постановке зубов. Начинаю с передних зубов. Притачиванию искусственного зуба на шлифмоторе карборундовыми камнями. Нагретым зуботехническим шпателем размягчаю восковой валик и прикрепляю к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д. Искусственные жевательные зубы ставлю на искусственной десне, тщательно притачиваю жевательную поверхность к антагонистам. После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляю излишки воска из промежутков между зубами, очищаюзубы до уровня шейки, моделирую восковой базис и искусственную десну. Приклеиваю горячим воском края искусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса выравниваю его. Протез нижней челюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2.0—2.5 мм.
Гипсовые зубы срезаю с вестибулярной стороны со скосом до уровня модели. Срезаю также зубы, несущие кламмеры, чтобы освободить плечо кламмера, и погружаю модель на несколько минут в воду.
Замешивают гипс, заполняю им основание кюветы с направляющими кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания гипса его срезаю на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с пузырей. Заполнив основание до краев гипсом, плотно накладываю крышку, при этом излишки гипса выдавливаются. После затвердевания гипса кювету помещаю в кипящую воду на 10мин до размягчения воска. Вынимаю кювету из воды, раскрываю ее рычагообразным движением шпателя, убираю размягченный воск и, поливаю кипящей водой, окончательно выплавляю воск из кюветы..
Сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазываю протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционной жидкости «Изокол». Базис съемного пластиночного протеза изготавливают из пластмассы «Фторакс». Замешиваю пластмассу в стеклянной баночке и плотно закрывают крышкой. После прессования кювету извлекаю из пресса.З атем закрепляю в бюгель и приступаю к полимеризации пластмассы.
Кладу в воду комнатной температуры и на медленном огне в течении 50 мин довожу до кипения После полимеризации, извлекаю протез из кюветы и отделению гипса. Обработку съемного протеза заключается в снятии излишков пластмассы и шероховатостей. Обработку производят вручную штихелями, металлическими карборундовыми фрезами помощи бормашины ишлифмотора. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимаю излишки пластмассы до намеченных границ. Осторожно убираю выступы и излишки пластмассы. После полировки протез промывают водой при помощи щетки.
Рис 6. Обработка и полировка протеза
Заключение
К преимуществам пластиночных протезов относят: - относительную простоту и высокую скорость изготовления - невысокую стоимость - возможность коррекции, починки - протезы дают возможность восстановить жевательную функцию у людей, полностью утративших зубы - отличаются легкостью и хорошей биологической совместимостью. Однако они имеют ряд недостатков: – из-за больших размеров привыкание к нему длится довольно продолжительное время - фиксирующие кламмеры травмируют пришеечную эмаль зуба и могут быть видны при улыбке или разговоре, а при отсутствии кламеров фиксация протеза ненадежна - установка протезов требует препарирования опорных зубов, установки на них коронок - восстанавливают жевательную функцию лишь на 30%, т.к. применяется при слабых, подвижных зубах, и вся жевательная нагрузка передаётя через базис протеза на слизистую оболочку и ткани протезного ложа - акриловый базис обладает микропористостью, что приводит к скоплению в его порах микрофлоры из полости рта, являющейся причиной воспалительных процессов; -акриловые протезы неустойчивы к переменным жевательным нагрузкам, возможны переломы базисов протезов - противопоказанием к применению акрилового протезирования является непереносимость пластмассовых протезов, к которой относят очаговые стоматиты: травматические или вызванные токсико-аллергическими факторами - необходимость замены через 3-5 лет ношения, т.к. за это время происходит .
Список литературы:
1.Зуботехническое дело в стоматологии.
Авторы: Смирнов Б.А., Щербаков А.С.
2.Восковое моделирование окклюзионных поверхностей зубов.
Авторы:Шиллинбург Г., Уилсон Э., Моррисон Д.
3.Зубопротезная техника.
Авторы:Копейкин В.Н., Демнер Л.М.
4.Зуботехническое материаловедение
Автор:Каширин В.Н.
5.Клиническая ортопедическая стоматология
Автор:Иорданишвили А.К.
6.Литьевое прессование зубочелюстных протезов из пластмасс
Авторы:Варес Э.Я., Павленко А.В., Шевченко В.И.
7.Материаловедение в ортопедической стоматологии
Автор:Левкин В.А.
8.Мостовидные протезы (общая характеристика, основные применения)
Авторы: Наумович С.А., Головко А.И., Рубникович С.П., Наумович С.С., Хомич А.Ф.
9. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника
Автор: Жулёв Е.Н.
10.Ортопедическая стоматология
Авторы:Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.
11.Ортопедическая стоматология
Авторы:Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман
12.Основы стоматологического материаловедения
Автор: Ричард ванНурт
13.Оттискные материалы в стоматологии
Авторы: Ибрагимова Т.И., Цаликова Н.А.
14.Оттискные материалы и технология их применения
Авторы: А.В. Цимбалистов, С.И. Козицына, Е.Д. Жидких, И.В. Войтяцкая
15. Правильное моделирование
Автор: Симон Хауг
16. Принципы анатомического воскового моделирования по Шульцу
Автор: Гюнтер Зойберт
17. Протез и протезное ложе
Автор: Гаврилов Е.И.
18. Руководство для зубных техников
Авторы: Погодин В.С., Пономарева В.А.
19.Современные конструкции несъемных зубных протезов
Автор: Абакаров С.И.
20. Художественное моделирование и реставрация зубов
Авторы: Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г.
21. Bredent-техника литья по Sabath
Автор: Андреас Забат (Maximus)
22.Анатомическая форма жевательной поверхности зуба. Атлас и практическое руководство
Автор: ЭнрикоШтегер
23.Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава
Авторы:Иде Й., Наказава К.
24. Анатомия улыбки
Авторы: Жерар Шиш, ХитошиАошима
25.Естественная красота
Автор:ДариоАдольфи