Глава 1. Теоретический анализ проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.

1. Понятие онмк. Классификация. Изучение причин и факторов риска развития онмк.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.

Классификация ОНМК

ОНМК подразделяют на основные виды:

1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака-ТИА).

2.Инсульт, который подразделяется на основные виды:

1) Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

2) Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).

3) По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такой вариант течения инсульта отмечают лишь у 10-15% больных.

Факторами риска развития ОНМК является:

• атеросклероз;

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет;

• курение (≥20 сигарет в день);

• гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);

• инсульт или ПНМК в анамнезе;

• ишемическая болезнь сердца;

• инфаркт миокарда в анамнезе;

• нарушения сердечного ритма;

• атероматоз восходящей аорты;

• пролапс митрального клапана;

• стенозы магистральных артерий головы;

• продолжительный прием оральных контрацептивов.

При сочетании нескольких факторов риска, увеличивается степень риска развития ОНМК: 1-2 фактора — на 6%; 3 фактора и более — на 19%.

1.1.1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки.

Транзиторная ишемическая атака - остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

1.1.2.Инсульт ишемический. Ишемический инсульт составляет около 80% всех инсультов и развивается при воз- никновении препятствия кровотоку по одной из магистральных артерий головы. В резуль- тате формируется инфаркт вещества головного мозга.

По патогенезу ишемические инсульты подразделяют на 5 основных групп:

1. Атеротромботическое поражение артерий крупного калибра (развивается при атеросклерозе на фоне активации свертывающей системы крови при угнетении собственной фибринолитической системы). Формирование тромба, как правило, про- исходит вследствие роста и разрушения атеросклеротической бляшки. Важное значение в развитии атеротромботического инсульта имеет наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии, причем диастолическое давление более 110 мм рт.ст. увеличивает риск инсульта в 15 раз. При этом наличие диабета увеличивает тот же риск в 2-3 раза. Важно, что оба эти фактора риска являются обратимыми. Контроль артериального давления и контроль уровня глюкозы крови могут значительно уменьшать риск развития инсульта; атеротроматозная бляшка в стенке артерии крупного калибра может быть источником артерио-артериальной эмболии.

2. кардиоэмболический (тромбоэмболии из левого предсердия на фоне мерцательной аритмии, при наличия пристеночного тромба в стенке левого желудочка, артерио- артериальные и парадоксальные эмболии);

3. лакунарный (при поражении сосудов микроциркуляторного русла; характеризует- ся образованием лакунарных очагов в головном мозге диаметром < 10-12 мм); • редкие формы: гемодинамический (при резких колебаниях в системной гемодина- мике), диссекция (расслоение) стенки артерии, сдавление сосуда опухолью, васкули- ты и т.д.;

4. неустановленный.