6. Лечение глпс, прогноз по заболеванию

Организационно-режимные мероприятия

• Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.

• Транспортировка с исключением любых сотрясений.

• Создание щадящего охранительного режима: 1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, средне-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели. 2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки. Диета в остром периоде должна быть щадящей, молочно-растительной. В отличие от банальных заболеваний почек при ГЛПС не следует ограничивать жидкость, потому что с ней из организма выводятся шлаки. Не следует ограничивать и соль в пище, так как у больного развивается гипонатриемия. В полиурическом периоде следует соблюдать осторожность при отмене постельного режима. Это может привести к развитию обморочного состояния. 3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости). 4) Профилактика осложнений: по необходимости антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин по показаниям) и уросептики: фурадонин (нитрофурантоин), энтеросептол, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), пипемидовая кислота (папин, пимидель), норфлоксацин (нолицин);

5)стимуляция диуреза лазиксом в режиме ударных доз (200-300 мг одномоментно, в/в струйно); 6) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновая кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствии эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин. 7) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.

Показания к гемодиализу:

А. Клинические: олигоанурия более 2-3 дней, не поддающаяся консервативной терапии; токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека мозга и судорожным синдромом, начинающийся отек легких на фоне олигоанурии.

Б. Лабораторные: азотемия - мочевина более 26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л; гиперкалиемия - 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз с BE - 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.

Определяющими показаниями являются - клинические признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но умеренной интоксикации и олигурии, лечение больных с ОПН возможно без гемодиализа.

Противопоказания к гемодиализу:

А. ИТШ. Б. Геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт аденогипофиза. В. Массивное кровотечение. Г. Спонтанный разрыв почки. 8) Симптоматическая терапия: - при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др.); - при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие), - при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан; 9) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни. Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Прогноз при ГЛПС

1) выздоровление, 2) летальный исход(в среднем 1-8%), 3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани), 4) артериальная гипертензия (30% больных), 5) хронический пиелонефрит (15-20%).

Диспансерное наблюдение переболевших:

• При выписке выдается больничный лист на 10 дней. • Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, анализ мочи по Зимницкому. • На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом. • Детей на год – медицинский отвод от прививок.