Оценка тяжести пострадавших с травмами

Для проведения правильного лечения решающее значение имеет быстрая и точ­ная оценка тяжести травмы. После завершения клинического, рентгенологического, сонографического, лабораторного обследования в большинстве случаев следует подсчитать бальную оценку тяжести травмы. Эта оценка тяжести повреждения имеет влияние на тип и срочность дальнейших оперативных мер.

Традиционные градации — удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое — переводят на язык объективных критериев определенной шкалы, таблицы, математической формулы. Основная цель оценочных шкал состоит в том, чтобы сделать сравнимыми весьма неоднородные группы больных, чтобы, например, проверить результаты различных медицинских учреждений в смысле контроля качества или дать оценку различным методам лечения. Другой аспект использования шкал связан с решением юридических и социальных вопросов. Точное прогнозирование исхода травмы необходимо для трансплантационной хирургии. Простые методы определения тяжести травмы способны улучшить сортировочную работу в очагах массовых катастроф.

Для оценки тяжести больных с политравмой чаще применяют шкалу ком Глазго (GSC – Glasgow Coma Scale), разработанную в университетской клинике Глазго (Англия), шкалу тяжести травм (ISS – Injury Severity Score), предложенную Becker с соавторами в 1974 году, и PTS – Polytraumaschlussel (ключ политравмы – Ганноверский код), разработанный H. Tscherne.

GSC – Glasgow Coma Scale – шкалу ком Глазго используют для классификации степени неврологических нарушений, глубины расстройств сознания после травмы головного мозга.

Шкала ком Глазго (Glasgow Coma Scale – gsc, 1977)

Открытие глаз:

• спонтанно 4

• на речь 3

• на боль 2

• нет 1

Вербальная реакция/ответы на вопросы:

• ориентирован 5

• спутанная речь 4

• неадекватная речь 3

• нечленораздельные звуки 2

• не отвечает 1

Двигательная реакция:

• нормальное спонтанное движение 6

• реагирует на боль 5

• сгибание нормальное 4

• сгибание ненормальное 3

• разгибание на боль 2

• нет реакции 1

Сумма балов демонстрирует фактическое состояние больного. Максимально она может составить 15 баллов (при ясном сознании и хорошей ориентации в месте и времени). В случае тяжелой черепно-мозговой травмы сумма баллов 7 или менее.

Суммарная оценка:

• 15 баллов – ясное сознание;

• 13 – 14 баллов – оглушение;

• 9 – 12 баллов – стопор;

• 4 – 8 баллов – кома;

• 3 балла – смерть мозга – неизбежно ведет к летальному исходу, то есть смерть мозга и неизбежный летальный исход являются синонимами.

Пациент с 8 баллами находится в бессознательном состоянии. 15 баллов нельзя приравнивать к неврологически незаметной, бессимптомной клинике, так как при 15 баллах могут быть очаговые неврологические нарушения. Для прогноза шкала является хорошей, если она выполняется после стабилизации дыхания и кровообращения.

Шкала тяжести травм (ISS — Injury Severity Score), предложенная Becker с соавторами в 1974 году, учитывает анатомо-топографические повреждения. Для оценки тяжести травмы организм человека разделяют на 5 регионов: кожа и мягкие ткани, голова (включая лицо и шею), грудь, живот, конечности. Степень тяжести отдельного региона оценивается по 5-балльной системе от 0 до 5 баллов, при этом 0 соответствует отсутствию повреждений данного региона, а 5 — тяжелейшим повреждениям. После оценки пяти регионов три самые высокие из них возводятся в квадрат. Сумма этих квадратов и составляет оценку по ISS. Для оценки степени повреждения регионов тела разработана следующая градация

Степень тяжести 1 балл:

• кожа и мягкие ткани — ожоги 1-й или 2-й степени менее 10% тела;

• голова/шея — травмы черепа без потери сознания, головной боли, травмы шейного отдела позвоночника без патологии на рентгенограммах, нетяжелые травмы глаз (эрозия роговицы, конъюнктивы, повреждение века, мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, потеря зуба);

• грудь: ушиб грудной стенки;

• живот: боль, ссадины в области брюшной стенки;

• конечности: растяжение или разрыв связок, суставов, перелом пальцев рук или ног.

Степень тяжести 2 балла:

• кожа и мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей на одной или двух конечностях, ожог 2 - 3-степени 10 - 20% поверхности тела;

• голова/шея — травмы черепа с потерей сознания до 15 минут, отсутствие ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без смещения отломков, множественные переломы костей носа, проникающая травма глаза, травматическое отслоение сетчатки, хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника с наличием изменений на рентгенограммах;

• грудь — переломы ребер или грудины, обширный ушиб грудной клетки, но без гемо- или пневмоторакса; живот — обширные ушибы брюшной стенки;

• конечности — множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые переломы трубчатых костей, таза без смещения, повреждение крупных суставов.