Друга частина іспиту і.Діагностування невікладного стану (ситуаційна задача)

Ситуаційна задача

13-ти річна дівчинка (м.т.= 40 кг) з вперше виявленим цукровим діабетом, після введення вечірньої дози інсуліну, не вечеряла. Через 2 години з’явився холодний піт, блідість, занепокоєння, тремор. Знепритомніла.

Об’єктивно: шкіра бліда, волога, холодна, дихання поверхневе, м’язовий тонус підвищений, фокальні судоми

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.

II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційне завдання)

Ситуаційне завдання

При вживанні пюре зі свіжих полуниць у дитини 6-ти років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги.

Еталон відповіді.

1. Підшкірно 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,25 мл або 0,2% р-н норадреналіну в дозі (0,01мл/кг х 22кг=0,22 мл) кожні 15-20 хвилин.

2. Д/м: 2% розчин супрастіну (1 мг/кг х 22кг) 1,2 мл або 0,1% розчин тавегілу (0,025мл/кг х 22кг) 0,6 мл.

3. Перорально: 4 табл. активованого вугілля в 30 мл води.

4. Негайна госпіталізація в алергологічне відділення із повторним введенням 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл кожні 20 хв транспортування.

III. Оцінювання результатів лабораторних досліджень

Біохімічний аналіз крові “__7___”__травня____________ 2006 р.

Хворий___ Сухоставська Т.___Вік_____3 міс_______

Білірубін загальний 757,26 мкмоль/л Білірубін непрямий 258,7 мкмоль/л Загальний білок 42 г/л Альбуміни 30% Глобуліни 70%

А/Г 0,43

альфа 1 10%

альфа2 16%

β-глобуліни 12%

γ-глобуліни 32%

Лужна фосфатаза 716,8 ммоль/л Трансаміназа АсТ 3,5 ммоль/л Трансаміназа АлТ 2,8 ммоль/л

Еталон відповіді:

Гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну, гіпопротеїнемія, гіперглобулінемія із зниженням альбуміно – глобулінового індексу за рахунок гіпергамаглобулінемії, легка фосфатаземія (лужна), підвищені трансамінази.

IV. Оцінювання результатів інструментальних досліджень фіброезофагогастродуоденоскопія протокол обстеження № 1 дата 12.05.2007р.

Стравохід: Просвіт (нормальний, розтягнутий, звужений, стеноз) вільно прохідний. Вміст (слина, шлунковий сік, жовч, кров, сторонні тіла) незначна кількість. Перистальтика (нормальна, ослаблена, посилена, ретроградна). Слизова – вхід в/3, с/3, н/3 (норм., бліда, гіперемійована, застійна, звиразкована) еритематозна. Z-лінія нечітка. Кардія змикається, гіперемійована.

Шлунок: Просвіт (нормальний, розтягнутий, спазмований, деформований) розправляється вільно. Вміст (незначна, помірна, значна) кількість (прозорої, мутної) з домішками (слизу, жовчі, крові, залишки їжі). рН min 0,9. Стінка (передня, задня), (мала, велика) кривизна (еластична, нормальна, ригідна). Перистальтика (нормальна, ослаблена, посилена, ретроградна). Слизова (склепіння, в/3, с/3, н/3, кут, антрум) (нормальна, бліда, атрофічна, зерниста, гіперемійована, застійна, афтозна) еритематозна. Складки (нормальні, зменшені, відсутні, збільшені, гігантські, застійні, післяопераційні, деформовані). Дефекти відсутні.

Пілорус: (нормальний, асиметричний, гіперемійований, зяючий, спастичний, стенозований, оклюзивний) відкривається повільно.

Дванадцятипала. Цибулина: просвіт (нормальний, розтягнений, спазмований, стеноз, мембрана, деформації) застійна, гіперемійована, по передній стінці – виразка розміром до 0,9 см, покрита слизисто-крохмальним налетом. Вміст мутний. Стінка (нормальна, ригідна). Слизова (нормальна, атрофічна, зерниста, гіперемійована, застійна).

Фатерів сосочок: без особливостей. Пасаж жовчі сповільнений.

Заключення: _____________

Рекомендації: ___________

Ш Ваша інтерпретація даного дослідження

Еталони відповідей:

Заключення: езофагіт н/3 (нижньої третини), виразкова хвороба 12-палої кишки (виразка цибулини діаметром 0,9 см) з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунку, хронічний гіперацидний гастродуоденіт – фаза загострення, ознаки ДЖВШ по гіпокінетичному типу.