5. Симптомы центрального паралича. Патофизиология мышечной гипертонии, гиперрефлексии, патологических синкннезий, патологических рефлексов, снижение брюшных рефлексов.

Центральный (пирамидный, спастический) паралич и парез развиваются вследствие поражения центрального двигательного нейрона — передней центральной извилины и нервных волокон пирамидного пути на всем протяжении — от коры до клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепно-мозговых нервов.

Симптомы центрального паралича — повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических и защитных рефлексов, клонусов и синкинезий. Эти симптомы обусловлены тем, что при центральном параличе (в отличие от периферического) сегментарный аппарат спинного мозга лишается тормозного влияния коры головного мозга и не только сохраняет, но даже повышает свою рефлекторную деятельность.

Мышечная гипертония — повышение мышечного тонуса при центральных параличах. Мышцы напряжены, при пальпации плотны. Мышечная гипертония у больных с центральным параличом распределена неравномерно, что может привести с течением времени к необычным установкам конечностей (контрактурам).

В руке мышечный тонус повышается преимущественно в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев. В ноге в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, сгибателях стопы. Поэтому типична поза гемиплегика: рука приведена к туловищу, согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и пальцах; нога, напротив, разогнута в бедре и колене, несколько приведена и согнута в стопe, т. е. рука больного имеет сгибательную, а нога — разгибательную установку (поза Вернике — Манна). Характерна и походка гемиплегика: больной почти не сгибает ногу в колене, описывая при ходьбе полукруг (спастическая походка).

Гиперрефлексия — повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса. Например, рефлексогенная зона коленного рефлекса распространяется до голеностопного сустава, ахиллова —до нижней трети голени.

К лонусы— длительные сокращения какой-либо мышцы, возникающие вследствие растяжения ее сухожилия, т. е. самая высокая степень повышения сухожильных рефлексов. По существу, Всякий клонус — цепь сухожильных рефлексов, обусловленных непрерывным растяжением сухожилия. У части больных наблюдается не клонус, а клонусоид — менее выраженная реакция, т. е. «сколько (два — пять) ритмических затухающих колебательных движений. Исследование клонусов, как и сухожильных рефлексов, лучше производить в положении больного лежа —тогда двигается наибольшая степень расслабления всех мышц (табл. 7).

Патологические рефлексы проверяются в положении больного лежа, сидя, стоя (желательно, чтобы предплечья больного находились в положении супинации). В норме патологические рефлексы вызываются у детей в возрасте до одного-полутора лет.

Патологические рефлексы разгибательной группы (Бабинского и др.) являются одними из наиболее ранних и постоянных симптомов поражения пирамидного пути. Патологические рефлексы сгибательной группы (Россолимо и др.) также относятся к числу постоянных симптомов центрального паралича, но в отличие от патологического рефлекса Бабинского появляются через 2—3 нед. после поражения пирамидного пути.

Защитные рефлексы — непроизвольно возникающее укорочение или удлинение парализованной (паретичной) конечности при болевом или температурном раздражении (укол булавкой, щипок, резкое сгибание пальцев, охлаждение эфиром).- Защитные рефлексы следует вызывать в положении больного лежа. В тех случаях, когда наносится раздражение на стопу, голень, бедро, переднюю стенку живота, разогнутая парализованная нижняя конечность непроизвольно укорачивается — сгибается в голеностопном и тазобедренном суставах. Если конечность была предварительно согнута, то наблюдается ее удлинение — разгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах.

Четко выражены защитные рефлексы у больных с поражением спинного мозга. Их изучение имеет значение для установления, нижней границы поражения спинного мозга, так как они вызываются со всей поверхности ниже места расположения очага.

Синкинезии — разнообразные непроизвольные содружественные движения, возникающие в парализованных или паретнчных конечностях при осуществлении каких-либо движений на здоровой или пораженной стороне. Синкинезии удобнее вызывать в положении больного лежа (табл. 9). ' <,

Появление синкинезий на непораженной стороне (В. М. Бехтерев предлагал их называть заместительными или компенсаторными) говорит о вовлечении в процесс и второго полушария мозга (протнвосдавление, отек и т. п.).

Аддукторные рефлексы — приводящие движения в нижней конечности на стороне пирамидного поражения в ответ на перкуссию или удар молоточком по гребешку подвздошной кости (рефлекс Раздольского), по большеберцовой кости (рефлекс Мари), по подошве (рефлекс Бальдуччи).

С ледствием центрального паралича может быть контрактура, т. е. длительная гипертония (сокращение мышц), которая развивается в результате неравномерного поражения мышечных групп. В ногах чаще имеет место разгибательная контрактура: бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа согнута; в руках — сгибательная: плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано и согнуто в локте, кисть и пальцы согнуты.