5. Зміст теми.
Зміст за темою практичного заняття викладений у лекційному матеріалі, навчальному посібнику кафедри, протоколах МОЗ України, підручниках.
6. Матеріали для самоконтролю по темі: „Хронічний панкреатит у дітей”.
А. Тести.
1. Найменш значущий для виникнення хронічного панкреатиту у дітей етіологічний чинник:
А. Інфекція.
В. Травма.
С. Алкоголь.
Д. Обтяжена спадковість.
Е. Деякі лікарські препарати: тетрациклін, сульфаніламіди, сульфасалазин.
2. Найбільш значущий фактор патогенезу хронічного панкреатиту:
А. Гіперферментемія.
В. Порушення мікроциркуляції.
С. Окисний стрес.
Д. Дефект синтезу літостатину.
Е. Активація калікреїн-кінінової системи.
3. Яка з ознак болю не характерна для хронічного панкреатиту:
А. Прогресування.
В. Оперізуючий характер.
С. Зменшення під час нахилу тулуба вперед.
Д. Ірадіація у поперекову ділянку.
Е. Поява натще.
4. Найбільш характерний для хронічного панкреатиту диспептичний синдром:
А. Відрижка тухлим.
В. Печія.
С. Закрепи.
Д. Блювання, яке не приносить полегшення.
Е. Підвищений апетит.
5. Симптом, не характерний для загострення хронічного панкреатиту:
А. Симптом Кача.
В. Симптом Керте.
С. Болючість у точці Дежардена.
Д. Болючість у точці Мейо-Робсона.
Е. Болючість у точці Кера.
6. Найбільш часте інформативне дослідження, яке використовується для діагностики хронічного панкреатиту.
А. Ультразвукове дослідження.
В. Рентгенологічне дослідження.
С. Радіонуклідне сканування.
Д. Термографічне дослідження.
Е. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія.
7. Зміни в копрограмі характерні для хронічного панкреатиту:
А. Стеаторея.
В. Креаторея.
С. Амілорея.
Д. Зниження в калі вмісту еластази-1.
Е. Всі відповіді вірні.
8. При корекції недостатності екзокринної функції підшлункової залози перевагу віддають ферментним препаратам, що містять максимальну кількість:
А. Трипсину.
В. Ліпази.
С. Амілази.
Д. Еластази.
Е. Рибонуклеази.
9. Якому препарату віддають перевагу при корекції недостатності екзокринної функції підшлункової залози:
А. Фестал.
В. Мезим-форте.
С. Креон.
Д. Солізим.
Е. Панзинорм.
10. Для усунення больового синдрому при панкреатиті перевагу слід віддати:
А. Антипротеазним препаратам.
В. Панкреатичним ферментам.
С. Преднізолону.
Д. Прокінетикам.
Е. Спазмолітикам.
11. Назвіть симптоми на шкірі, які характерні для панкреатиту:
А. Петехіальна висипка.
В. Симптом Мондора.
С. Симптом Грюнвальда.
Д. Симптом „кровавої роси”.
Е. Все перераховане.
Б. Задачі для самоконтролю
№1. Хлопчик 11 років (30кг), скаржиться на напади болю після вживання їжі у верхній половині живота, іноді-оперізуючого характеру, зниження апетиту, періодичні нудоту і блювання. Хворіє більше року. Обстеження на гельмінтоз дало негативний результат. За медичною допомогою не зверталися. Мама лікувала сама: дієта, відвари трав, спазмолітики. Останнім часом стан погіршився, у зв’язку з чим звернулися по допомогу. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості, t° 37,3°С, шкіра бліда, периорбітальні тіні. Астенічної статури, млявий. Живіт при пальпації м'який, болючий в епі-гастрії, зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Кал помірно роз-ріджений, світло-коричневого кольору.
Результати додаткових обстежень: ер. 3,9х10 12/л, Нb- 112 г/л, лейк. 11,0х10 9/л, ШОЕ-18 мм/год; білірубін-прямий 12мкмоль/л, непрямий 7мкмоль/л; a-амілаза крові 44 г/(год*л), АЛТ 0,88 мкмоль/(год*л); у копрограмі велика кількість нейтрального жиру.
1. Поставте попередній діагноз, обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування дитини.
4. Випишіть рецепт дитині на панкреатин.
№2. Оксана 12 років (32кг), поступила у гастроентерологічне відділення зі скаргами на болі нападоподібного характеру у верхній частині живота зліва, періодично біль приймає круговий характер, віддає у ліве плече і хребет. Нерідко больовий синдром супроводжується нудотою і блюванням. Загострення виникло тиждень тому. Вперше дівчинка захворіла 2 роки тому, через місяць після перенесеного епідемічного паротиту.
Загальний стан середнього ступеня важкості. Температура тіла субфебрильна. При пальпації живота визначається болючість у зоні Шоффара, позитивні симптоми Мейо-Робсона, Кача, Гротта. Відмічається нестійкість випорожнень.
В аналізі крові-помірний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Цукор крові-2,6ммоль/л, амілаза сироватки крові-24 г/(год*л).
Копрограма: креаторея, стеаторея, амілорея. Діастаза сечі – 256 од.
УЗД підшлункової залози: залоза у вигляді подовженого утворення, збільшена у розмірах, реєструється значна кількість дрібновогнищевих ущільнень, розсіяних по всій паренхімі.
1. Поставте діагноз, обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування дитини.
4. Випишіть рецепт дитині на но-шпу парентерально.
№3. Хлопчик 9 років (м.т.26кг). Протягом 1,5 років у дитини приступи болю у навколопупковій ділянці та у правому підребер’ї, що ірадіюють іноді у спину або мають оперізуючий характер. Болі супроводжуються багаторазовим блюванням. Напади провокуються великою кількістю їжі. Останній напад був пртягом 2 днів перед госпіталізацією. Випорожнення нестійкі, часто розріджені та багато.
Об’єктивно: загальний стан середнього ступеня важкості, температура тіла субфебрильна. Активність знижена. Шкіра блідо-рожева, чиста. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, ясні, АТ-100/50 мм рт. Живіт здутий у верхній половині, при глибокій пальпації болючий у зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печінка біля краю реберної дуги, пухирові симптоми негативні.
Діастаза сечі: 128 од.
УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, паренхіма гомогенна, дрібнозерниста, ехогенність звичайна, судини печінки не розширені. Жовчний міхур: форма, розміри-без відхилень, холестазу немає. Підшлункова залоза: головка-22мм, тіло-18мм, хвіст-26мм, мають гіперехогенні вкючення, капсула дещо ущільнена.
1. Поставте попередній діагноз, обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування дитини.
4. Випишіть рецепт дитині на креон.
№4. Хлопчик 13 років (40кг).
Поступив у дитячу клініку зі скаргами на біль у животі, який виникає після вживання їжі відразу або через 1-1,5 год., біль буває також голодним; відрижку кислим, загальну слабкість, підвищену втомлюваність. Захворів близько 2-х років назад. Оскільки біль був не частим, за медичною допомогою не звертався і не лікувався. Біль посилювався при порушенні дієти, а також після хвилювань. Останні 2 тижні хлопчик відмічає інтенсивний біль у верхній половині живота, нудоту, блювання. При огляді дитина бліда. Язик обкладений. Живіт м’який, болючий у епігастрії, в пілородуоденальній зоні та у лівому підребер’ї. Відмічається також болючість у точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печінка не збільшена. Симптом Ортнера негативний. Стул: проноси чергуються з закрепами.
В аналізі крові-помірний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Цукор крові-2,6ммоль/л, амілаза сироватки крові-26 г/(год*л).
Копрограма: креаторея, стеаторея, амілорея. Діастаза сечі – 128од
УЗД підшлункової залози: залоза у вигляді подовженого утворення, збільшена у розмірах, реєструється значна кількість дрібновогнищевих ущільнень, розсіяних по всій паренхімі.
ФГДС – стравохід і кардія без змін. У шлунку мутний секрет, слизова різко гіперемована. Слизова ДПК гіперемована, з поодинокими ерозіями на передній стінці цибулини. НР-тест (+).
1. Поставте діагноз, обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування дитини.
4. Випишіть рецепт дитині на мезим-форте.
№5. Дівчинка 10 років (32кг), скаржиться на напади болю у верхній половині живота, іноді-оперізуючого характеру, зниження апетиту, періодичні нудоту і блювання. Виникнення болю дівчинка пояснює дієтичними погрішностями: на дні народження споживала велику кількість їжі, в тому числі жирної та солодощів. На дане захворювання хворіє більше року. З цього приводу лікувалася у стаціонарі, проте дієти не дотримується. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості, t° 37,5°С, шкіра бліда, периорбітальні тіні. Астенічної статури, млява. Живіт при пальпації м'який, болючий в епігастрії, зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Кал помірно розріджений, світло-коричневого кольору.
Загальний аналіз крові: НВ-120г/л, лейкоцити-8,9х109/л, , п-5%, е-3%, с-68%, л-16%, м-8%, ШОЕ-17мм/год.
Амілаза сироватки крові: 42 г/(год*л) (норма-12-32). Діастаза сечі-256од.
УЗД: підшлункова залоза помірно збільшена у розмірах-головка 20мм, тіло 14мм, хвіст 18мм. Структура однорідна, дрібнозерниста. Відмічається посилення судинного малюнку.
1. Поставте діагноз, обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування дитини.
4. Випишіть рецепт дитині на пангрол.