2 Стадия:

1. тяжелое состояние больного (лихорадка, пульс 120-130 ударов в минуту слабого наполнения, снижение АД)

2. возбуждение

3. боли распирающего характера в области раны, распространяющиеся вверх

4. нарастает отек

5. бледность кожных покровов

6. края раны выбухают, выворачиваются наружу

7. крепитация распространяется дальше от раны

8. на рентгенограмме пузырьки газа находятся вдали от раны

3 Стадия:

1. крайне тяжелое состояние

2. сознание заторможенное, бред

3. лихорадка

4. интенсивная боль по всей конечности

5. снижение АД

6. конечность бледная с голубым оттенком, холодная на ощупь

7. выраженный отек (в 4 раза больше)

8. рана безжизненная, края с серо-бурым цветом, выделения кровянисто-темного цвета, зловонные

9. на рентгенограмме признаки наличия газа по всей конечности

4 Стадия:

1. крайне тяжелое состояние, характеризующееся резким падением АД, сильнейшей интоксикацией организма. Пульс на периферических артериях не определяется, некроз распространяется на окружающие рану ткани и развивается в периферических об­ластях, где исчезают все виды чувствительности, движения в конечности становятся ограниченными и исчезают. Отсутствуй граница отграничения анаэробного процесса, который быстро прогрессирует и часто заканчивается летальным исходом.

В зависимости от особенностей возбудителя и клинического течения различают следующие формы газовой гангрены:

• Эмфизематозная (классическая) - характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отеком.

• Отечная форма отличается преобладанием отека тканей, выраженной интоксикацией.

• Некротическая форма, более редкая. Вызывается ассоциацией анаэробов и гнилостной флоры и характеризуется преобладанием некроза тканей, главным образом подкожной клетчатки и межмышечной. Чаще локализуется в области прямой кишки и средостения.

• Флегмонозная форма. Встречается реже и протекает легче других форм. Вызывается комбинацией аэробной и анаэробной флоры.

• Тканерасплавляющая форма. Имеет молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.

• Смешанная форма. Встречается наиболее часто. Характеризуется выраженными, одновременно развивающимися газообразованием и оте­ком тканей.

Профилактика.

Различают специфическую и неспецифическую профилактику газовой гангрены.

Специфическая пассивная профилактика заключается в создании специфическою иммунитета против возбудителей газовой гангрены и сводится к пассивной иммунизации внутримышечным введением по методу Безредки одной-двух доз смеси противогангренозных сывороток. Состав одной профилактической дозы включает 30 000 ME: 10 000 ME против CI. perfringens, 10 000 ME против CI. oedematiens, 10 000 ME против CI. septicum.

Противопоказанием к применению противогангренозных сывороток или их смеси для профилактики является повышенная чувствительность к любой из них.

Метод Безредки. Перед введением смеси противогангреноз­ных сывороток проводят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к чужеродному (лошадиному) белку: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл раз­веденной 1:100 лошадиной сыворотки (находится в коробке с противогангренозными сыворотками в отдельной маркированной красным цветом ампуле вместимостью 1 мл) и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательном, если папула в диаметре не более 0,9 см (меньше 1 см), с ограни­ченной гиперемией вокруг. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную смесь противогангренозных сывороток вводят подкожно в количестве 0,1 мл и наблюдают за реакцией 30 мин. Если реакция отрицательная, остальную дозу смеси противогангренозных сывороток вводят внутримышечно. При лю­бой положительной реакции введение прекращают.

Введение смеси противогангренозных сывороток иногда сопровождается развитием аллергических реакций: немедленной — наступает сразу или через несколько часов после введения, ранней — на 2-6-е сут и отдаленной — на 2-й нед и позднее. Эти ре­акции проявляются повышением температуры тела, ознобом, зудом, высыпаниями на коже, болями в суставах, анафилактическим шоком и др. В связи с этим место проведения прививки должно быть оснащено средствами лечения анафилактического шока, а за привитым лицом необходимо обеспечить медицин­ское наблюдение в течение 1 ч после введения препарата. Сыво­ротку или их смеси вводит обязательно врач или медицинская сестра под наблюдением врача.

Неспецифическая профилактика включает обязательное со­блюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил асептики и антисептики. Необходимо обеспечить свое­временную и полноценную первую медицинскую помощь, пер­вичную хирургическую обработку раны с отказом от наложения первичных швов.

Важно исключить нарушения местного и общего кровообра­щения: предупреждением применения или длительного исполь­зования кровоостанавливающего жгута, тугой повязки, перевяз­ки или передавливания сосуда, действия холода; профилактикой и лечением анемии, шока и др. Профилактически эффективно местное использование антисептических растворов группы окис­лителей (3 % раствор перекиси водорода, 0,01-0,1 % раствор ка­лия перманганата и др.). Предупреждение травматизации облас­ти раны достигается надежной иммобилизацией, осторожной транспортировкой, атравматичностью перевязок и других мани­пуляций. Профилактически оправдано местное и общее приме­нение антибиотиков, сульфаниламидов, бактериофагов. Преду­преждение общей интоксикации предполагает очищение и дре­нирование раны, использование интра- и экстракорпоральных средств дезинтоксикации. Необходимо использовать средства стимулирования иммунобиологических сил организма. Профи­лактикой газовой гангрены является экстренная ампутация при ишемической гангрене.