Пролежни

Пролежнем называется язвенно-некротический процесс, воз­никающий в участках тела, подвергающихся постоянному дав­лению.

Наиболее уязвимы для образования пролежней область кре­стца, копчика, седалищные бугры, область большого вертела, пятки, наружная часть лодыжек, локти, лопатки, затылочная область.

Пролежни наблюдаются у ослабленных пациентов пожилого возраста, длительное время находящихся на постельном режиме.

Предрасполагающими факторами являются:

• истощение,

• са­харный диабет,

• нейротрофические нарушения (при поражени­ях спинного мозга, параличи, парезы и т.п.),

• смачивание кожи потом, мочой, раневым отделяемым.

Сдавление тканей усиливает тяжелое влажное постельное бе­лье, плотные повязки, крошки на белье, пребывание пациента на не впитывающих влагу поверхностях.

В своем развитии пролежни проходят 3стадии:

1. ишемии (бледность кожных покровов, нарушение чувствительности);

2. поверхностного некроза (припухлость, гиперемия с участками некроза черного или коричневого цвета в центре);

3. гнойного расплавления (присоединение инфекции, развитие воспаления, появление гнойного отделяемого, проникновение поцесса вглубь вплоть до поражения мышц и костей).

В месте сдавления появляется сначала побледнение кожи, затем гиперемия, отек, пузыри и некроз кожи, мышц, сухожи­лий и даже костной ткани. Присоединение инфекции может привести к сепсису и смерти пациента.

Уход за пациентом.

Лучшей профилактикой пролежней является хороший уход за пациентами.

Постель должна быть удобной, матрац ровный, простыня без складок (для этого ее фиксируют тесемками. Белье должно быть мягким, гигроскопичным, сухим. После еды надо обязательно стряхивать с постели крошки. По возможности, нужно чаще менять положение пациента в постели проводить лечебную физ­культуру и массаж, переодевать его в сухую одежду, перести­лать постельное белье.

Под крестец подкладывать надувной круг в матерчатом чех­ле, мешочки с просом, льняным семенем.

Существуют специальные приспособления, уменьшающие или снимающие давление в местах соприкосновения тела с опорной поверхностью (гидростатические кровати, большие надувные мешки или пузырьковые кровати, специальные матрацы- гидростатичес­кие или заполненные измельченным пенопластом или силиконом, подушки или прокладки, наполненные губкой, водой, воздухом или гелем, подкладываемые под крестец или ягодицы.

Все они основаны на принципе увеличения площади сопри­косновения тела с опорной поверхностью.

Кожу в местах возможного образования пролежней регуляр­но осматривают, протирают 10 % камфорным спиртом, 1% ра­створом салицилового спирта или 40 % этиловым спиртом, вы­тирая насухо и слегка массируя кожу.

При появлении красноты применяют ультрафиолетовое облу­чение, обработку кожи 5 % раствором калия перманганата не­сколько раз в день или 1 % раствором бриллиантового зеленого. Лечение пролежней проводится по общему принципу лечения некрозов индивидуально по назначению врача. Хирургическое лечение подразумевает иссечение некротических тканей.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.