1.Виды сыпи

1. Пузырек около 0,5 см в диаметре, заполненный жидкостью. Высыпания с пузырьками могут быть признаком таких заболеваний, как герпес, экзема, аллергический дерматит, ветряная оспа, опоясывающий лишай.

2. Гнойничок - элемент, заполненный гнойным содержимым. Образованием гнойничков проявляются фолликулиты, фурункулез, импетиго, пиодермии, различные виды угрей.

4. Волдырь обычно возникает при аллергической реакции и проходит самостоятельно через несколько минут или часов после появления. Наблюдается при укусах насекомых, ожоге крапивой, крапивнице, токсикодермиях.

5. Пятнами характеризуется изменение цвета (покраснение или обесцвечивание) отдельных участков кожи и наблюдается при сифилитической розеоле, дерматитах, токсикодермиях, лейкодерме, витилиго, брюшном и сыпном тифе. Родинки, веснушки и загар являются пигментированными пятнами.

6. Эритема - слегка возвышающийся, резко ограниченный участок кожи ярко красного цвета. Часто возникает у лиц с повышенной чувствительностью к пищевым продуктам (клубника, земляника, яйца и т. д.), медикаментам (никотиновая кислота, антибиотики, антипирин, хинидин и т. д.), после ультрафиолетового облучения, при рожистом воспалении. В случаях инфекционных заболеваний и ревматизма встречается множественная экссудативная эритема, а также узловатая эритема.

7. Пурпура - кожные кровоизлияния различных размеров (от мелких, точечных до крупных синяков). Наблюдается при гемофилии (нарушение свертывания крови), болезни Верльгофа (нарушение длительности кровотечения), капилляротоксикозе (нарушение проницаемости капилляров), лейкозах (болезнь крови), при цинге (дефицит витамина С).

6. Узелок характеризуется изменением цвета, рельефа и консистенции кожи. Размеры составляют от 1-3 мм до 1-3 см в диаметре. Сопровождают псориаз, красный плоский лишай, бородавки, атопический дерматит, папилломы, экзему.

7. Узел отличается от узелка размерами, может достигать 10 см в диаметре, и глубоким расположением в коже. После исчезновения узла, как правило, на коже остается рубец.

2.Алгоритм забора крови из вены.

1. Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере.

2. Емкости для взятия крови и направления маркируются.

3. Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым

суставом, внутренней поверхностью вверх.

4. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная

подушка.

5. Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча

поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

6. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя

движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется

в зажатом положении.

7. Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с

70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала

большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться

прокол.

8. Шарики сбрасываются в промаркированный лоток(контейнер) и

производится пункция вены. Если используется шприц, поршень

должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с

канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

9. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в

пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр

наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут

снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит

за состоянием и самочувствием пациента.

10.При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с

переходником, к которому после попадания в вену присоединяется

пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое

исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая —

присоединяется к игле через тот же переходник.

11.После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из

вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом.

Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после

отсоединения пробирки.

12.Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом

сгибе в течение 5 минут.

13.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер

для транспортировки в лабораторию.

14.Весь инструментарий и использованные расходные материалы

дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых

инструментов.

15. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под

проточной водой, просушиваются, при необходимости —

стерилизуются и убираются в предназначенные для них места

хранения.

16. Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр.,

анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента,

гемофилия)

Ситуационная задача