3.Синдром сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.

Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д.

СЛЕДСТВИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения.

Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения (что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с венозным застоем в большом круге кровообращения (отёки, увеличенная печень). В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма. Острая левожелудочковая недостаточность - чаще отмечается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальном пороке, хронической ИБС;- развивается приступ сердечной астмы (тяжелая одышка вследствие застоя крови в легких, нарушения газообмена);- одышка возникает чаще в покое ночью, появляются удушье, резкая слабость, холодный пот, кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой, больной принимает положение сидя; отмечаются диффузный цианоз на фоне выраженной бледности кожных покровов, в легких жесткое дыхание, незвучные мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах; тоны сердца у верхушки ослаблены, II тон над легочной артерией усилен, пульс малый, частый;- при прогрессировании застойных явлений развивается отек легких (усиление удушья и кашля, клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота с примесью крови); в легких по всем легочным полям обильные разнокалиберные влажные хрипы; ритм галопа, пульс нитевидный, резко учащен.

Острая правожелудочковая недостаточность - развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей из-за заноса тромба из вен большого круга или правых отделов сердца, при пневмотораксе, тотальной пневмонии, при газовой (декомпрессионная болезнь) и жировой эмболиях (при переломах трубчатых костей);- учащенное дыхание, цианоз, холодный пот, боли в области сердца, пульс малый, частый, артериальное давление падает, набухание шейных вен, увеличивается печень, появляются отеки.Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность- развивается при аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертензии, ИБС, заболеваниях с поражением левого желудочка;- появляются одышка, цианоз, кашель, развивается застойный бронхит с выделением мокроты, кровохарканье;- в легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, расширение сердца влево, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией;- прогрессирующая легочная гипертензия приводит к недостаточности правого желудочка.

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность - развивается при митральных пороках, эмфиземе легких, пневмосклерозе, недостаточности трехстворчатого клапана, врожденных пороках;- застой крови в венах большого круга кровообращения, отмечаются одышка, сердцебиение, отеки ног, боль и тяжесть в правом подреберье, малый диурез насыщенной мочой;- акроцианоз, набухание шейных вен, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, расширение сердца вправо;- увеличение печени, положительные симптом Плеша (гепатоюгулярный рефлюкс: при надавливании на печень увеличивается набухлость шейных вен) и венный пульс, асцит, гидроторакс, отеки ног, поясницы, передней брюшной стенки;- повышение центрального венозного давления, замедление скорости кровотока.