4. Принципы лечения больных с закрытой черепно-мозговой травмой

Сотрясение головного мозга. Даже при неосложненном его течении обратное развитие патологического процесса в большинстве случа­ев продолжается 3-5 нед. Поэтому больных с сотрясением головного мозга необходимо госпитализировать на 7-14 дней с дальнейшим амбулаторным лечением. Срок нетрудоспособности может составлять 3-4 нед. Назначают обезболивающие, антигистаминные и седативные средства. При необходи­мости используют дегидратационные препараты: фуросемид, верошпирон, 40 % раствор глюкозы внутривенно. Для улучшения микроциркуляции в головном мозге больным преклонного возраста целесообразно назначить эуфиллин, пентоксифиллин.

Обычно при соблюдении режима и проведении адекватной терапии по­сле перенесенного сотрясения головного мозга остаточных явлений не на­блюдается. Иногда возникает посттравматический невроз. В таком случае сохраняются головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, вегетативные расстройства. Эти симптомы после соответствующей терапии (витамины, седативные средства, бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение) исчезают через 3-12 мес.

Ушиб головного мозга. Больных с ушибом легкой степени госпитали­зируют в неврологический стационар, а при наличии субарахноидального кровоизлияния или переломов костей черепа в нейрохирургическое от­деление. Пациентов с ушибом средней степени тяжести госпитализируют в нейрохирургический стационар, а с ушибом тяжелой степени в реанима­ционное отделение, где им проводят интенсивную терапию. При ушибе го­ловного мозга больные получают обезболивающие, седативные, ноотропные (ноотропил, церебролизин) средства, спазмолитические (эуфиллин, сермион) и противосудорожные (седуксен, вальпроаты, карбамазепин) препара­ты, симптоматическое лечение. После окончания стационарного лечения пациентам с остаточными явлениями травмы рекомендовано проведение курса восстановительного лечения в реабилитационных центрах. Больные с внутричерепной гематомой требуют немедленного хирургического вмеша­тельства костно-пластической трепанации или удаления гематомы через наложенные фрезевые отверстия. Подострую и хроническую гематомы диа­гностируют обычно только после проведения КТ или МРТ головного мозга. Такие больные подлежат хирургическому лечению. [15]

Глава 2. Эмпирическое исследование диагностики и принципов лечения больных с закрытой черепно-мозговой травмой

2.1. Характеристика базы исследования

Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар) - крупнейшее учреждение здравоохранения юга России, выполняющее более 40000 операций в год.

На сегодняшний день ГБУЗ ККБ № 1 крупнейшая современная клиническая больница Юга России, центр высоких технологий Южного федерального округа, где разрабатываются и внедряются самые современные методы исследования и лечения больных. Для решения поставленных задач больница имеет достаточный коечный, технический и кадровый потенциал.

Основными направлениями деятельности являются: диагностика и лечение сердечно-сосудистой, онко-торакальной патологии, травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата; специализированная нейрохирургическая, уронефрологическая медицинская помощь, микрохирургия глаза, комбустиологическая (при ожоговой травме) медицинская помощь, трансплантация.

Неврологическое отделение основано в 1920 году. Из развернутых 70 коек: 40 - неврологических, 30 - для больных с цереброваскулярной патологией.

Основные направления работы отделения:

оказание помощи больным с инсультом, разработка индивидуального плана вторичной профилактики инсульта с использованием и нейрохирургических методов – каротидной эндартерэктомии и эндоваскулярного стентирования; современная диагностика демиелинизирующих заболеваний с использованием высокопольных магнитно-резонансных томографов для выявления очагового поражения головного мозга и степени активности поражения; лечение рассеянного склероза, миастении, эпилепсии и дегенеративных заболеваний нервной системы с использованием мировых стандартов; широкое использование плазмафереза, пульс-терапии, лечение иммуноглобулинами и цитостатиками при острых полинейропатиях Гийен-Барре, а также обострениях хронических заболеваний; активное выявление объемных образований головного и спинного мозга, персистирующей вилочковой железы и тимомы; проведение предоперационной подготовки больных с миастенией, стенозирующими заболеваниями экстракраниальных сосудов, сосудистыми аномалиями, объемными образованиями и грыжами межпозвонковых дисков; осуществление научно-методического руководства в курируемых районах края для оказания непосредственной помощи неврологическим пациентам этих районов и контроля преемственности лечения на всех этапах, включая догоспитальный; проведение врачебно-трудовой экспертизы