Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация области сердца

Сердце представляет собой полый мышечный орган с массой 250-300 г. Расположено в грудной клетке на диафрагме и окружено легкими. Сердце состоит из четырех камер: левое предсердие и левый желудочек образуют “левое сердце”, правое предсердие и правый желудочек –“правое сердце”. Предсердия от желудочков отделены атриовентрикулярными клапанами. В правом сердце это трехстворчатый клапан или трикуспидальный, в левом – двустворчатый или митральный клапан. Стенка сердца состоит из 3 оболочек: внутренней – эндокард, средней – миокард и наружной – эпикард. Снаружи сердце заключено в околосердечную сумку – перикард. Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в полости перикарда содержится очень небольшое количество серозной жидкости. Внутренний слой перикарда делится на 2 листка: висцеральный или эпикард, он снаружи покрывает мышцу сердца, и париетальный, сращенный с наружным листком перикарда.

Коронарные артерии сердца снабжают миокард кровью. Различают правую и левую коронарные артерии, устья которых отходят от начальной части аорты.

Работа сердца регулируется нервной системой. Парасимпатические нервные волокна идут в составе блуждающего нерва. При их возбуждении снижается частота ритма и сила сердечных сокращений, замедляется предсердно-желудочковая проводимость. Симпатические нервные окончания равномерно расположены по всем отделам сердца. Симпатические нервные окончания повышают автоматизм сердца, вызывая ускорение его ритма, увеличивают силу сердечных сокращений.

• Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Круги кровообращения и топографические линии грудной клетки.

2.Характеристика и причина болей в области сердца.

При наличии болевого симптома необходимо придерживаться во время опроса определенной схемы:

1. Установить локализацию боли, для этого попросить больного показать рукой место болевых ощущений.

2. Выяснить характер боли (давящий, режущий, ноющий и т.д.)

3.Узнать направление иррадиации боли.

3. Установить причину и условие возникновения боли (появляется она в состоянии покоя или же она возникает во время физической нагрузки или после нее, при волнении, после еды, при выходе из теплого помещения на холодный воздух и т.п.)

4. Выяснить продолжительность болевых ощущений (бывает ли боль кратковременной или длительной, постоянной или появляется в виде приступов).

5. Уточнить чем снимаются боли.

Боли в области сердца и за грудиной можно разделить на два вида:

1. Ангинозные (коронарогенные) боли, связанные с ишемией миокарда.

2. Неангинозные (некоронарогенные) боли или кардиалгии, в основе которых лежат иные механизмы, чем те что обуславливают ишемию миокарда.

Ангинозные боли являются следствием анатомического поражения коронарных артерий сердца (атеросклероз, тромбоз) или их дисфункции (спазм или невозможность адекватного расширения при повышенной потребности миокарда в кислороде). Боли при стенокардии локализуются за грудиной и реже в области сердца, они имеют давящий, сжимающий характер, иррадиируют в левую лопатку, левую руку. Считают, что чем дальше от области сердца распространяется иррадиация боли, тем тяжелее процесс ишемии миокарда. Возникают боли на высоте физической нагрузки (стенокардия напряжения), реже в покое (стенокардия покоя). Они непродолжительные, в течение нескольких минут и проходят после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина (через 5-10 мин. после приема)

При инфаркте миокарда боли бывают большой интенсивности. Возникают чаще при физическом или нервном напряжении. Имеют ту же иррадиацию, но в отличие от стенокардии более продолжительны (длятся несколько часов, а иногда и дней) и не проходят от приема нитроглицерина.

Боли ангинозного характера могут возникать и при аортальных пороках сердца, сифилитическом мезаортите, расслоении аорты.

Неангинозные боли или кардиалгии , причина и патогенез которых весьма разнообразны наблюдаются при следующих сердечно-сосудистых заболеваний: перикардит, миокардит