1. Какой предварительный диагноз можно поставить больной?

2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

3. Действия хирурга?

ЗАДАЧА 12

Больная К., 47 лет, госпитализирована по поводу аппендикулярного инфильтрата; несмотря на проводимое антибактериальное лечения, усилились боли в правой подвздошной области, по вечерам отмечается повышение температуры тела до 38⁰С. При пальпации живота – некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. В анализе крови лейкоцитов 17*10/л.

1. Какой диагноз можно поставить больной?

2. Какие методы инструментальной диагностики позволят подтвердить диагноз?

3. В чем состоит лечебная тактика?

ЗАДАЧА 13

Больная Д., 17 лет, оперирована по поводу острого аппендицита на второй день от начала заболевания. На операции обнаружены флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Была выполнена аппендэктомия. На 6-е сутки после операции у больной появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное, болезненное.

1. О каком осложнении острого аппендицита можно думать?

2. Чем можно объяснить его развитие?

3. Как лечить больного?

ЗАДАЧА 14

Больной П., 37 лет, поступил с диагнозом «острый аппендицит» с жалобами на боли в правой подвздошной области и правой подвздошной области. 4 часа назад в эпигастрии возникла острая боль, которая в последующем стала менее интенсивной и сместилась в правую подвздошную область. В анамнезе – страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями. Состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд.в мин. Язык сухой, живот болезнен и напряжен в эпигастрии и правой подвздошной области. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга. Сисптомы Ситковского, ровзинга отрицательные. Лейкоциты крови 13,3*10/л.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

3. Как лечить больного?

ЗАДАЧА 15

Пациент Р., 38 лет, обратился через 3 часа после получения травмы (поскользнувшись, упал на правое колено). Жалобы на нарастающую боль в правом коленном суставе. При осмотре: правый коленный сустав увеличен в объеме. Активные и пассивные движения болезненны. Ходит на прямой ноге, поднять выпрямленную ногу не может. В полости сустава определяется жидкость. Пальпация надколенника резко болезненна.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Лечебная тактика.

ЗАДАЧА 16

У больного К., 47 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, за последнее время боли стали носить постоянный характер с иррадиацией в поясничную область. При ФГС выявлена глубокая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,5см. При рентгенографии обнаружена ниша задней стенки двенадцатиперстной кишки, выходящая за контур стенки, эвакуация из желудка не нарушена.

1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

2. Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА 17

Больная К., 34 лет, поступила с жалобами на боли по медиальной поверхности левой нижней конечности. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро, температура тела повысилась до 37,5*С. При осмотре – по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре гиперемия кожного покрова, при пальпации определяется болезненный тяж. Отека стопы и голени нет.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Лечебная тактика и объем пособия.

ЗАДАЧА 18

Больная М., 52 лет, прооперирована по поводу гигантской вентральной грыжи. На 4-е сутки после операции внезапно возникла одышка, появились боли в грудной клетке. усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица, шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контурируются, пульс 110 уд. в мин. АД 110\90 мм рт ст.

1. О каком осложнении следует думать в этом случае?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какие меры профилактики этого осложнения необходимы таким больным?

ЗАДАЧА 19

Больной Ш., 37 лет, поступил с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Из анамнеза – полтора года назад появилось образование у корня мошонки, которое со временем увеличивалось в размере. При осмотре - правая половина мошонки увеличена в размерах до 10*8*6 см. образование плотноэластической консистенции, определяется в положении больного стоя и лежа, в брюшную полость не вправляется. Наружное паховое кольцо слева - не расширено, справа – четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 20

Больной, 35 лет, поступил с жалобами на боли в животе. Около 8 часов назад избит. Состояние средней тяжести. Пульс 104 в мин, АД 120 на 80 мм рт ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные перистальтические шумы.