Переломы ребер

Переломы ребер являются наиболее частыми из закрытых травм грудной клетки. Ребра у пожилых людей обладают меньшей эластичностью и хуже справляются с деформацией при влиянии травмирующей силы, чем у молодых.

Выделяют такие виды переломов ребер:

• Трещина 

• Поднадкостничный перелом 

• Полный перелом ребра.

Механизм развития перелома ребер

Чаще происходят переломы V—VIII ребер, реже — XI и XII (это обусловлено большей подвижностью их дистальных концов).При прямой травме твердым угловатым предметом небольших размеров происходит перелом ограниченного участка реберной дуги, как правило, в месте приложения травмирующей силы. Механогенез травмы заключается в переломе, с начала, на внутренней, а затем на наружной поверхности ребра. 

При воздействии значительной силы на более обширный участок реберной дуги происходит выламывание и вдавление этого участка внутрь грудной клетки. Возникают двойные ("окончатые") переломы ребер. Как правило, данное повреждение сопровождается разрывом мышц, сосудов и плевры. Если травмирующая сила при этом воздействует на значительной площади, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном».

Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе. Часто наблюдаются разрывы плевры и легкого во время переломов ребер с развитием гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы.

Симптомы и диагностика перелома ребер

Характеризуется появлением резкой боли в месте перелома, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании. Пациент пытается дышать часто и поверхностно, занимает вынужденное положение, тем самым, обеспечивая покой поврежденному участку грудной стенки. Переломы ребер характеризуются появлением симптома "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается). Пальпаторно определяется локальная болезненность, иногда - крепитация ( она не выявляется в месте перелома хрящевой части ребра). Множественные переломы ребер часто сопровождаются кардиореспираторными нарушениями и симптомами повреждения внутригрудных органов. К ним относятся:

1. Подкожная эмфизема

2. Кровохарканье

3. Пневмоторакс

4. Гемоторакс.

При этом очень быстро развивается дыхательная недостаточность.

При внешнем осмотре выявляются:

• Бледность кожных покровов

• Цианоз

• Тахипноэ

• Асимметричные движения грудной стенки при дыхании

• Западение фрагментов грудной клетки

• Стойкая тахикардия

Тяжесть состояния пациента зависит, как правило, от количества сломанных ребер и локализации перелома. Переломы 2 - 3 ребер по одной анатомической линии характеризуются относительно удовлетворительным общим состоянием пострадавшего.  При переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника менее выражены болевые ощущения и расстройства вентиляции легких (это объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта). Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких. Переломы ребер требуют обязательного проведения рентгенологического обследования.