19. Лазерные методы в хирургии глауком (гониопунктура) – сущность метода, показания, осложнения.

Гониопунктура хирургическая операция перфорации наружных оболочек глаза в области радужно-роговичного угла с целью улучшения оттока водянистой влаги; применяется при врожденной и ювенильной глаукоме.

редко выполняемая при врожденной глаукоме операция (см. Буфтальм), целью которой является улучшение оттока жидкости из глазного яблока. С помощью тонкого скальпеля внутри глаза в шлеммовом канале - полостях в месте соединения роговицы и склеры - делается разрез, который продолжается до тех пор, пока острие скальпеля не появится под конъюнктивой. Таким образом создается дополнительный путь для дренирования жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву. За кончиком скальпеля внутри глаза врач следит через специальные контактные линзы. Лазерная гониопунктура заключается в нанесении лазерных воздействий на трабекулу и прилежащую к ней стенку шлеммова канала. Такое вмешательство позволяет создать сообщение между шлеммовым каналом и передней камерой глаза, которое служит дополнительным путем для оттока внутриглазной жидкости. Операция может проводиться в комбинации с лазерной трабекулопластикой или как самостоятельное вмешательство. После непроникающей глубокой склерэктомии в случае выраженного повышения внутриглазного давления применяется лазерная десцеметогониопунктура — создание лазером фистулы в задней пограничной пластинке роговицы.

Показания: повышение внутриглазного давления (ВГД) после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) вследствие ухудшения оттока влаги в зоне хирургического вмешательства.

Цель: Создание микроферфораций в УПК, соединяющих переднюю камеру глаза с созданным при НГСЭ новым путем оттока водянистой влаги.

20. Лазерные методы в хирургии глауком (иридэктомия - иэ) – сущность метода, показания, осложнения.

Показания к проведению лазерной иридэктомии:

узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком

профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса

плоская радужка

иридовитреальный блок

подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии (особенно при диаметре глазного яблока менее 23 мм)

Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии:

врождённые или приобретённые помутнения роговицы

выраженный отек роговицы

щелевидная передняя камера

паралитический мидриаз

Виды лазерных иридэктомий

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн.

Виды лазерной иридэктомии:

Иридотомия с помощью моноимпульсного Nd:YAG - лазера

Одномоментная комбинированная аргоновая или диодная и YAG -лазерная иридэктомия

Примечание: рекомендуется применение комбинированных методик для снижения энергетической нагрузки и снижения риска развития послеоперационных осложнений.

5.4. Техника проведения

Иридотомия проводится в зоне от 10 до 2 часов с целью избежания светорассеяния после операции. Следует выбирать максимально тонкий участок (крипты) радужки и избегать видимых сосудов. При перфорации радужки визуализируется ток жидкости с пигментом в передней камере. Оптимальный размер иридэктомии 200-300 мкм.

Используемые линзы:

линза Абрахама (OCULAR ABRAHAM IRIDECTOMI)

линза Вайса (OCULAR WISE IRIDOTOMI)

Осложнения лазерной иридэктомии

кровотечение из зоны вмешательства (купируется компрессией линзы на роговицу)

реактивная гипертензия

ирит

повреждение заднего эпителия роговицы

очаговые помутнения хрусталика

Примечание: при адекватной технике - осложнения минимальны и легко купируются.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операций по поводу глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят под местной анестезией (закапывание раствора лидокаина, ксилокаина, инокаина и др.). На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки.Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение несколькихиридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах.

В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство.

Лазерная иридэктомия.Эта операция заключается в создании с помощью луча лазера отверстия в наружном крае радужки. Такое отверстие позволяет циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в заднюю и наоборот. Такая операция позволяет снизить внутриглазное давление и предотвратить внезапное его повышение. Лазерная иридэктомия проводится для лечения закрытоугольной глаукомы после того, как внутриглазное давление было снижено с помощью консервативного лечения или когда эффекта от него нет. Другой целью лазерной иридэктомии является профилактика закрытоугольной глаукомы у людей с узким дренажным углом, а также у пациентов с закрытоугольной глаукомой в другом глазу. Осложнения лазерной иридэктомии: краткосрочное искажение зрения, отек роговицы, кровотечение, повышение внутриглазного давления, закрытие сделанного отверстия в радужке (при этом требуется повторная операция), ожог сетчатки (очень редко). Среди поздних осложнений лазерной иридэктомии можно отметить такие, как прогрессирование катаракты, закрытие сделанного отверстия, рецидив закрытоугольной глаукомы, развитие другого типа глаукомы, необходимость применения медикаментозного лечения.