8. Экстрагенитальные заболевания в акушерстве и гинекологии

#Абсолютным показанием к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии беременной с атрериальной гипертензией является:

-впервые выявленная артериальная гипертензия

-повышение диастолического АД до 110 мм рт ст

+появление симптомов со стороны ЦНС

-присоединение протеинурии

-отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

#Перспективы сохранения беременности у женщин с ревматическими пороками сердца зависят прежде всего от:

-локализация порока

-характера нарушений функции клапана сердца

-доступности специализированной медицинской помощи

+степени нарушения кровообращения

-активности ревматизма

#В женскую консультацию обратилась беременная на сроке 11-12 нед. с бессимптомным пролапсом митрального клапана. Жалоб нет. На основании каких диагностических данных (помимо анамнеза) можно прогнозировать характер течения беременности:

-аускультации

-суточного ЭКГ мониторирования

+эхокардиографии

-тонокардиографии

-нагрузочных проб

#В женскую консультацию обратилась беременная с пролапсом митрального клапана. беременность протекала нормально до 30 недель, когда при повторном обращении в консультацию отмечались жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при минимальной нагрузке. Отеков нет, АД 110/60 мм рт ст, в анализе мочи следы белка. с учетом анамнеза прежде всего следует заподозрить:

-инфаркт миокарда или эндокардит

-преэклампсию

-приступ нейроциркуляторной дистонии или нарушение мозгового кровообращения

+легочную гипертензию или кардиальную аритмию

-тромбоэмболию ветвей легочной артерии

#В женскую консультацию обратилась беременная с бессимптомным пролапсом митрального клапана. Беременность протекала нормально до 30 недель, когда на фоне слабости, головокружения, сердцебиения, одышки при минимальной нагрузке, заподозрена легочная гипертензия или кардиальная аритимия (отеков нет, АД 110/60 мм рт ст, в анализе мочи следы белка). Пациентке необходимо:

-ввести 2,5 г сернокислой магнезии в/в, экстренно госпитализировать в акушерский стационар

+экстренно госпитализировать в кардиологический стационар

-ввести 10 ед гепарина п/к и экстренно госпитализировать в отделение сосудистой хирургии

-экстренно госпитализировать в неврологический стационар

-дать таблетку нитроглицерина под язык и экстренно госпитализировать в отделение кардиореанимации

#Артериальная гипертензия в первой половине беременности в 90% случае это:

-раннее проявление гестоза

-вторичная почечная гипертензия

-симптом гиперальдостеронизма

+гипертоническая болезнь

-признак гипертиреоза

#Какой из перечисленных гипотензивных препаратов не целесообразен для назначения беременной с артериальной гипертензией при сроке 16-17 недель и повышенным тонусом матки:

-магния сульфат

+пропранолол

-верапамил

-метилдопа

-клонидин

#Гипертензивные препараты, противопоказаные во время беременности в связи с отсутствием данных о безопасности для плода:

нитраты

-бета-блокаторы

+блокаторы АПФ

-блокаторы кальциевых каналов

-альфа-миметики центрального действия

#Наиболее частое осложнение митрального стеноза в родах:

+отек легких

-мерцательная аритмия

-тромбоэмболия

-инфаркт миокарда

-гидроторакс

#Механизм антитромботического действия компрессионных колгот для беременных:

-стимуляция выработки простациклина в эдотелии вен через активацию барорецепторов

-снижение давления увеличенной матки на нижнюю полую вену

-выключение из кровотока патологических артерио-венозных шунтов

+ускорение тока крови в глубоких венах при сдавливании поверхностных

-уменьшение притока крови к нижним конечностям

#Уровень АД, который обеспечивает оптимальную перфузию плаценты:

-АД 120/80 мм ртст

-Среднее АД 100 мм рт ст

-Систолическое АД 130 мм рт ст

+Диастолическое АД 90 мм рт ст

-АД 110/70 мм ртст

#Артериальная гипертензия является основной причиной осложнения

беременности:

+Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

-Гестационного пиелонефрита

-Преждевременного разрыва плодного пузыря

-Истинного перенашивания беременности

-Привычного невынашивания

#В 3 триместре беременности не рекомендуется сон на спине потому, что:

-Возможно сдавление петель пуповины, если плацента расположена по задней стенке

матки

+Уменьшается венозный возврат к сердцу

-Предрасполагает к западению языка и асфиксии

-Способствует возникновению радикулярных болей

-Ограничивает свободу движений плода в наибольшей степени

#У пациентки с доношенной беременностью диагностирован острый тромбоз

глубоких вен правой голени. Начата терапия гепарином. На 2-е сут терапии

начались регулярные схватки. Ваша тактика:

-Отменить антикоагулянтную терапию

-Заменить нефракционированный гепарин на низкомолекулярный

-Заменить нефракционированный гепарин на варфарин

+Прекратить введение гепарина и возобновить через 6 часов после родов

-Ввести протамина сульфат

#При приступе бронхиальной астмы средней тяжести у беременной,

принимавшей ранее только теофиллин внутрь, лекарственную терапию

эффективнее начать с:

-Системного введения глюкокортикоидов

-Ингаляций симпатомиметиков

-Ингаляций глюкокортикоидов

-Внутривенного болюса эуфиллина

+Ингаляций бета-миметиков

#Выберите правильное утверждение: «Болезни органов дыхания при

беременности":

-Протекающие остро - чаще всего бактериальные инфекции

-Тонзилэктомия улучшает прогноз при инфекционно-аллергической астме

-Мало влияют на развитие плода

-Обычно являются препятствием к зачатию

+Почти всегда требуют медикаментозного лечения

#Для бронхиальной астмы у беременных характерно:

-Отсутствие влияния на развитие плода

+Изменение обычного течения заболевания в связи с беременностью

-Инспираторная одышка

-Лимфоцитоз в анализах крови

-Психогенная природа заболевания

#Наиболее информативно в оценке состояния дыхательной системы у

беременных с бронхиальной астмой вне обострения:

-Уплотнение стенок бронхов среднего калибра при магнитно-резонансной томографии

грудной клетки

-Рассеянные сухие хрипы при аускультации

+Регистрация снижения максимальной скорости выдоха и объема форсированного

выдоха при динамической спирографии

-Вязкая слизь в бронхах при бронхоскопии

-Эозинофилия в периферической крови

#Абсолютным противопоказанием к пролонгированию беременности малого

срока является:

-Хронический бронхит

-Бронхиальная астма

-Пульмонэктомия по поводу деструктивного туберкулеза в анамнезе

-Бронхоэктатическая болезнь

+Легочная гипертензия

#Наиболее чувствительным методом выявления возбудителя туберкулеза в

мокроте является:

-Троекратная бактериоскопия

-Бактериологическое исследование

+ПЦР

-ИФА

-РПГА

#Наиболее частая причина обострения инфекционно-аллергической

бронхиальной астмы - ОРВИ. Для снижения лихорадки во время беременности у

таких пациенток противопоказан прием аспирина потому, что:

+Велика вероятность бронхоспазма- проявления аллергии на аспирин

-Аспирин повышает вероятность маточного кровотечения

-Существуют более эффективные и безопасные антипиретики, например, парацетамол

-Аспирин в большей степени раздражает желудок, способствуя резорбции в кровь

аллергенов пищи

-Умеренная бронхоконстрикция - побочный эффект аспирина

#Специфическим осложнением беременности является:

-Гепатит ни А ни В

+Острая жировая дистрофия печени

-Синдром Жильбера

-Гепатоцеребральная дистрофия Вильсона-Коновалова

-Билиарный цирроз

#Какое из перечисленных заболеваний ЖКТ у беременных требует дополнительных лечебных вмешательств в интересах плода:

-Хронический гастрит

+Xoлестаз беременных

-Хронический панкреатит

-Неосложненная язвенная болезнь желудка

-Хронический холецистит

#Приступ острого холецистита у беременных требует адекватного

обезболивания. Морфина гидрохлорид противопоказан для этой цели, потому что он:

-Не угнетает дыхательный центр

-Вызывает наркозависимость

-Требует оформления дополнительных медицинских документов

-Угнетает ЦНС плода

+Вызывает спазм сфинктера Одди

#На благоприятный прогноз заболеваний печени у беременных можно

рассчитывать при:

+Холестазе беременных

-Остром гепатите Е

-Острой жировой дистрофии печени

-HELLP синдроме

-Билиарном циррозе

#Для аппендицита в 3 триместре беременности правильным утверждением

является:

-Смертность существенно не отличается от 1 триместра

-Симптом рефлекторного напряжения брюшной стенки один из наиболее распространенных признаков

+Клинические проявления стерты и неспецифичны вплоть до развития разлитого

перитонита

-Отросток смещается беременной маткой кзади и книзу

-Из-за смещения отростка локальный перитонит склонен к самоотграничению

#При хронических запорах во время беременности из диетического рациона

целесообразно исключить употребление:

+Черники

-Огурцов

-Фиников

-Чернослива

-Инжира

#При упорных запорах во время беременности кроме двигательного режима и

диеты рекомендовано:

-Массаж области живота

+Осмотические слабительные

-Гидроколонотерапия

-Раздражающие слабительные

-Препараты размягчающие фекалии

#Геморрой у беременных: Выберите правильное утверждение:

-Оперативное лечение предпочтительно провести до родоразрешения

-Кровотечения и боли обычно связаны с наружным, а не внутренним геморроем

-Эффективны местные тепловые процедуры

-Беременность оказывает благоприятное влияние на течение заболевания

+Борьба с запорами - важный аспект лечебной тактики

#Основной фактор замедления оттока желчи во время беременности:

-Повышение ОЦК

-Гиперхолестеролемия

-Ваготония

+Гиперстероидемия

-Механическая компрессия

#В женскую консультацию повторно обратилась беременная на сроке 9-10 недель

с жалобами на рвоту с примесью алой крови. Рвота беременных средней тяжести в

течение месяца. Лечится амбулаторно: диета, режим питания, вит В6. Отмечается

снижение массы тела на 1.5 кг. Рутинные лабораторные тесты без существенных

отклонений от нормы. Наиболее вероятная причина кровотечения:

-Метаболический алкалоз

-Язва тела желудка

+Синдром Маллори-Вейсса

-Дефицит вит К

-Интоксикация вит Вб (принимает для лечения токсикоза 3 нед.)

#В женскую консультацию обратилась беременная на сроке 9-10 недель с

подозрением на синдром Маллори-Вейсса. Каким дополнительным исследованием

необходимо подтвердить диагноз:

+ЭГДС

-Исследованием электролитов крови

-Тестом на время кровотечения

-УЗИ брюшной полости

-Ректальным исследованием

#В женскую консультацию обратилась беременная на сроке 9-10 недель с

синдромом Маллори-Вейсса и рвотой алой кровью. Пациентке показано:

-Лечение малыми дозами нейролептиков амбулаторно

-Внутривенная инфузия аскорбиновой кислоты, экстренная госпитализация в терапевтический стационар

-Экстренная госпитализация в акушерский стационар

-Экстренная госпитализация в гинекологический стационар

+Экстренная госпитализация в хирургический стационар

#Акушерская тактика при осложненном аппендиците и доношенной

беременности:

+Консервативное ведение родов

-Кесарево сечение, надвлагалищная ампутация матки с трубами

-Кесарево сечение, экстирпация матки с придатками

-Кесарево сечение, экстирпация матки с трубами

-Кесарево сечение экстраперитонеальным доступом

#Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных является:

-Клебсиелла

-Энтерококки

+Кишечная палочка

-Протей

-Стафилококк

#Бессимптомная бактериурия определяется ростом микроорганизма в количестве:

-100 КОЕ/мл

-1000 КОЕ/мл

-10000 КОЕ/мл

+100000 КОЕ/мл

-1000000 КОЕ/мл

#Пролонгирование беременности возможно при наличии у женщины:

-Хронический пиелонефрит с вторичной артериальной гипертензией

-Хронический пиелонефрит единственной почки

-Гломерулонефрит, гипертоническая форма

+Единственная почка с ненарушенной функцией

-Хроническая почечная недостаточность

#У беременной с гломерулонефритом на сроке 15 нед нарастает уровень креатинина в крови до 290 мкмоль/л. Выберите оптимальный подход к прерыванию беременности в этой ситуации:

-Простагландины интрацервикально

-Гемодиализ, прерывание беременности в более поздние сроки

-Окситоцин в больших дозах внутривенно

-Гипертонический раствор интраамниально

+Расширение цервикального канала и инструментальное удаление плодного яйца

#Мочекаменная болезнь у беременных нарушает развитие плода при:

+Присоединении воспаления

-Почечной колике

-Оксалатурии

-Гиперурикемии

-Выявлении крупных конкрементов в мочевом пузыре

#При выявлении бактериурии в общем анализе мочи у беременных в первую очередь целесообразно:

-Бактериологическое исследование мочи

+Хромоцистоскопия

-Экскреторная урография

-Сцинтиграфия почек

-УЗИ почек

#При какой патологии мочевыделительной системы показано абдоминальное

родоразрешение:

-Хронический пиелонефрит

-Единственная почка

-Бессимптомная бактериурия беременных

+Донорская почка

-Острый цистит

#В поликлинику обратилась беременная на сроке 11-12 нед с жалобами на боли в

правых отделах живота, с иррадиацией в поясницу, учащенное мочеиспускание,

лихорадку до 38, 8 в течение суток. Физикальное обследование выявляет

положительный симптом Пастернацкого справа, симптомов раздражения брюшины

нет, матка увеличена в соответствии с предполагаемым сроком беременности

безболезненная, придатки без особенностей. Дальнейшая тактика ведения включает:

-Назначение цефалоспоринов 2 поколения парентерально, при отсутствии эффекта в

течение 48-72 часов - госпитализация в терапевтический стационар

+Экспресс анализ осадка мочи, УЗИ почек и экстренную госпитализацию в урологическое отделение многопрофильного стационара

-Начало антибактериальной терапии на догоспитальном этапе, направление пациентки

на прерывание беременности в гинекологическое отделение многопрофильной больницы

-Экстренную госпитализацию в гинекологический стационар для проведения

антибактериальной, противовоспалительной терапии и лечения, направленного на

сохранение беременности

-Начало антибактериальной терапии на догоспитальном этапе, экстренную госпитализацию пациентки в хирургический стационар

#При умеренной анемии беременных показатели гемоглобина крови находятся в

диапазоне:

-89 -50 г/л

-99-70 г/л

+109-70 г/л

-109 -90 г/л

-119-100 г/л

#Наиболее часто анемия в 1 триместре беременности:

-Гиперхромная

+Гипохромная

-Нормохромная

-Ахроматическая

-Апластическая

#Что из перечисленных продуктов питания наиболее полезно для профилактики железодефицита у беременных:

-Гранатовый сок

-Зеленые яблоки

-Грецкие орехи

-Черная икра

+Говядина

#Острый лейкоз и беременность. Выберите правильное утверждение:

.Полихимиотерапия проводится только при согласии пациетки на искусственное

прерывание беременности

-Острый лейкоз чаще всего лимфобластный

-Беременность ухудшает течение и прогноз острого лейкоза

+Полихимиотерапия, начатая во 2-3 триместре, оставляет шансы рождения здорового

ребенка

-Изменения в общем анализе крови минимальны

#Хронический миелобластный лейкоз и беременность. Выберите правильное

утверждение:

+Самый «молодой» хронический лейкоз - чаще других встречается во время

беременности

-Риск тромбоэмболии не выше популяционного

-Геморрагические осложнения редки

-Химиотерапию для профилактики бластного криза начинают не ранее 2 триместра -Исследование мазков костного мозга (трепанобиопсия)

проводится 3 раза за беременность

#Высокая миопия в сочетании с дистрофическими изменениями глазного дна у

беременной требует коррекции акушерской тактики в родах. Выберите правильное

утверждение:

-Риск отслойки сетчатки в процессе спонтанных родов значительно преувеличен

акушерами

-При кесаревом сечении из-за особенностей обезболивания (премедикации) резко повышена вероятность приступа неконтролируемой глаукомы

-Интравазация стекловидного тела у матери часто активизируется после применения

акушерских щипцов

+Паралич аккомодации, возникающий при потугах иногда необратим

-После абдоминального родоразрешения степень выраженности миопии обычно

снижается на 1-2 диоптрии

#При миастении во время беременности наиболее опасным для женщины

является:

-Самопроизвольный аборт и атоническое кровотечение

+Миастенический криз

-Висцеральные расстройства

-Стробизм

-Переход заболевания в генерализованную форму

#Эпилепсия во время беременности. Выберите правильное утверждение:

+Лечение всегда потенциально тератогенно

-Если женщина осознано отказалась от прерывания беременности в 1 триместре пренатальный скрининг не показан

-Противосудорожная терапия в 1 триместре опаснее для плода, чем генерализованные

припадки, а во 2-3 триместре - наоборот

-Лечение несколькими препаратами предпочтительнее монотерапии т.к. позволяет

снизить дозу каждого из них

-Психические эпилептические расстройства дополнительно отягощают развитие плода

#Противопоказанием к лапароскопической гистерэктомии является:

-Врожденный порок сердца ПК 0

+Бронхиальная астма в период обострения

-Гипертоническая болезнь 2В

-Инфаркт миокарда год назад

-Единственная почка

#Больной предстоит плановая гистерэктомия. В анамнезе язвенная болезнь 12-

перстной кишки, длительная ремиссия. Для подготовки к операции необходимо

провести:

-Анализ кала на скрытую кровь

-Профилактический 2-х недельный курс гастропротекторов

+ЭГДС

-Рентгенографию желудка

-Не требует специальной подготовки

#На 2-е сут после чревосечения, экстирпации матки по поводу миомы матки

больших размеров - признаки кишечной непроходимости. Предположительная

форма развившейся кишечной непроходимости:

-Странгуляционная

-Обтурационная

+Динамическая

-Результат инвагинации

-Индивидуальная особенность течения послеоперационного периода

#Больная 35 лет, БОМЖ. Алкогольный цирроз печени. Ациклические

метроррагии. Для лечения анемии не эффективно:

-Белковая диета

-Препараты железа

-Фолиевая кислота

+Вит В 12

-Вит К

#Больная гипотиреозом в день операции по поводу миомы матки пропустила

прием Тироксина. В этой связи следует ожидать:

-Гипотонии во время наркоза

-Тиреотоксического криза

-Брадикардии в раннем послеоперационном периоде

-Повышенной кровоточивости интраоперационно

+Отсутствия негативных последствий

#Ведение родов у беременной с герпетической виремией, сопровождающейся

высыпаниями на слизистой вульвы и влагалища:

-Санация половых путей + кесарево сечение;

-Ацикловир в рекомендованной дозировке в зависимости от массы тела;

-Роды через естественные родовые пути + противогерпетическая (пероральная) и

инфузионная терапия;

+Кесарево сечение + противогерпетическая парентеральная терапия.

-Ацикловир + кесарево сечение

#Беременность и патология щитовидной железы у матери. Какое утверждение не

правильно?

+ТТГ проникает через плаценту.

-Прием матерью антитиреоидных средств приводит к блокаде функции щитовидной

железы плода.

-Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов не предотвращает

негативного действия на плод антитиреоидных средств.

-Степень повреждения щитовидной железы плода при диффузном токсическом зобе

зависит не от содержания тиреоидных гормонов, а от содержания антител.

-Больной ребенок может родиться даже у женщины с эутиреозом при аутоиммунном

тиреоидите.

#Какое из заболеваний является наиболее частой причиной патологического

эндогенного гиперкортицизма у беременных:

-Болезнь Иценко-Кушинга

+Синдром Иценко-Кушинга

-Синдром эктопической секреции АКТГ

-Врожденная гиперплазия коры надпочечников

-Гипоталамический синдром

#Гиперкортицизм у беременных. Выберите неверное утверждение:

-Уровень кортизола увеличивается в 2-3 раза по сравнению с начальным уровнем во

время беременности.

+На протяжении всей беременности кортизол матери свободно проникает в организм плода.

-Основным источником КРГ во время беременности является цитотрофобласт плаценты

и децидуальные клетки.

-Супрессивный тест с дексаметазоном во время беременности не позволяет отличить

физиологический гиперкортицизм от патологического.

-Надпочечники плода во время беременности продуцируют, преимущественно,

андрогены

#Наиболее рациональная тактика при пролонгировании беременности у пациентки с сахарным диабетом 2 типа средней степени тяжести:

-Коррекция углеводного обмена диетой

-Прием глинидов

-Прием производных сульфонилмочевины

-Прием бигуанидов

+Инсулинотерапия

#У пациентки с сахарным диабетом имеется высокий риск пороков развития плода в связи с:

-Снижением массы тела матери и вероятной задержкой развития плода

-Эпизодами кетоацидоза

-Низким уровнем С-пептида

+Гипергликемией

-Генетическими аномалиями

#Обследование беременной дли исключении гестационного сахарною диабета

(при средней степени риска его развития) целесообразно:

С первых недель беременности.

-В 8-9 недель

-В16-18 недель, по окончании плацентации.

+В 24-28 недель

-В 34-36 недель

#Сахарный диабет на этапе планирования беременности считают

компенсированным при:

+Нормальном уровне гликозилированного гемоглобина, а глюкозе крови натощак 3.3-5.0

ммольУп.

-При нормальном уровне гликозилированного гемоглобина, а глюкозе крови натощак

4.5- 7.0 ммоль\л.

-При повышенном в полтора раза уровне гликозилированного гемоглобина, а глюкозе

крови натощак 3.3-5.0 ммольУп .

-При повышенном в полтора раза уровне гликозилированного гемоглобина, а глюкозе

крови натощак 4.5- 7.0 ммоль\л.

-При нормальном уровне гликозилированного гемоглобина, а глюкозе крови натощак не

более 8.0 ммольУл.

#Основная причина формирования пороков развития плода при сахарном

диабете у беременной:

-Генетические аномалии.

+Гипергликемия у матери.

-Ацидоз у матери.

-Амниотические перетяжки.

-Дефицит фолатов.

#В женскую консультацию при сроке 12 недель впервые обратилась беременная,

предъявляющая жалобы на тошноту, рвоту 3-5 раз в день, отсутствие аппетита,

жажду, кожный зуд, снижение массы тела с 57 до 52 кг за 4 недели. В крови натощак

содержание глюкозы 15 ммоль\л. Концентрация С-пептида снижена. В моче -

большое количество кетоновых тел, глюкоза. У женщины имеет место:

-Гестационный сахарный диабет.

-Латентный сахарный диабет.

-Доброкачественная глюкозурия беременных.

+Впервые выявленный при беременности диабет 1 типа.

-Нарушение углеводного обмена связано с тяжелым течением токсикоза первой

половины беременности.

#Инкубационный период гепатита А:

-10-15 суток;

-30-60 суток;

-30-180 суток;

+15-45 суток.

-50-120 суток

#В родах у больных с ранее компенсированным пороком сердца нередко развивается кардиогенный отек легких. Патогенетические механизмы

этого осложнения:

-Снижение онкотического давления сыворотки крови

-Повышение проницаемости альвеолярной мембраны

-Снижение интерстициального гидростатического давления

+Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах

#При пороках сердца необходимо прерывание беременности в 1 триместре, если у пациентки имеется:

-Сужение просвета митрального клапана на 15% по данным эхокардиографии

-Рубец после хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки в детстве

-Сужение просвета аортального клапана на 15% по данным эхокардиографии

+Недостаточность кровообращения в покое

#Ревматизм у беременных. Выберите правильные утверждения:

+Беременность не влияет на риск повторных ревматических атак

-Субфебрилитет- значимый признак обострения процесса в 1 триместре

+Ухудшение гемодинамики обычно связано с прогрессированием беременности, а не с обострением ревмокардита

-Для обострения во время беременности наиболее характерны хорея и полиартрит

#Лечебная тактика при артериальной гипотонии у беременных включает:

+Динамическую физическую активность

+0тказ от медикаментов, если прочие симптомы отсутствуют

+Назначение природных биостимуляторов (элеутерококк, лимонник, пантокрин)

-Исключение из рациона крепкого кофе

#Пациентка перенесла в 3 триместре беременности тромбоэмболию легочной

артерии. Акушерская тактика допускает родоразрешение через естественные

родовые пути при условии, что:

+Гемодинамика стабилизировалась

-После ТЭЛА прошло не менее 10 дней

+Был установлен кава-фильтр

-Гепарин был заменен на непрямые антикоагулянты

#Гипертоническая болезнь у беременных существенно повышает риск:

+Гестоза

-Анемии беременных

+Преждевременной отслойки плаценты

-Врожденных пороков сердца

#Принципы назначения гипотензивной терапии у беременных включают:

+Предпочтительна монотерапия

+Лечение проводится длительно

+Назначаются препараты пролонгированного действия

-Средства первой линии - диуретики в малых дозах

#Наличие ревматического порока сердца у беременной повышает риск:

+Преждевременных родов

-Врожденных пороков сердца у ребенка

+Плацентарной недостаточности

-Анемии беременных

#Пациентку с пороком сердца необходимо направить в кардиологический стационар:

-Для подготовки к беременности

+В 1 триместре беременности

-3а 2 недели до предполагаемых родов

+При признаках ухудшения гемодинамики во время беременности

#Какие осложнения беременности характерны для артериальной гипотонии:

+Ранний токсикоз

+Хроническая внутриутробная гипоксия плода +Угроза прерывания беременности

+3адержка роста плода

#ОРВИ в первом триместре беременности может приводить к формированию пороков развития плода вследствие:

+Высокой лихорадки

+Токсических влияний продуктов вирусной инфекции

+Внутриутробного инфицирования

-Респираторных нарушений

#Профилактика осложнений гестации у беременных с хроническим бронхитом заключается в:

-Назначении диеты с повышенным содержанием белка

+Своевременном лечении обострений инфекционного процесса

-Курсовом в/в введении 40% раствора глюкозы с витамином С

+Нормализации функции внешнего дыхания беременной

#При постановке на учет в женскую консультацию, обследование членов семьи беременной -

для исключения легочного туберкулеза - целесообразно в следующих ситуациях:

+Иммигранты из экономически неблагополучных стран.

+Женщины с любыми соматическими заболеваниями

+Беременные, ведущие асоциальный образ жизни

-Многодетные семьи

#Какие лекарственные средства противопоказаны беременным с бронхиальной

астмой во избежание бронхоконстрикции:

+Простагландин F2альфа

-Глюкокортикоиды

+Бета-блокаторы

-Простагландин Е

#Для снижения температуры тела при гриппе у беременных относительно

безопасны для плода:

-Метамизол

+Аспирин

-Парацетамол

+Бутадион

#Туберкулез легких, выявленный во время беременности. Выберите правильные

утверждения:

-Химиотерапию вынуждено откладывают до родоразрешения

-Чаcто сочетается с ложноположительной РВ крови

-Рентгенография при жизнеспособном плоде для диагностики противопоказана

+Бактериоскопию и посев мокроты на БК проводят троекратно

#Для скрининга беременных из групп риска на туберкулез легких применяют:

+ПЦР мокроты на палочку Коха

+Бактериоскопию мокроты

+Посевы мокроты

-Рентгенографию грудной клетки с экранированием живота

#Режимами терапии бронхиальной астмы с частыми приступами средней

тяжести у беременных с доказанной эффективностью и безопасностью являются:

-Малые дозы глюкокортикоидов внутрь длительно и короткие бета-миметики

ингаляционно во время приступа

+Средние дозы глюкокортикоидов ингаляционно

-Метилксантины и малые дозы глюкокортикоидов внутрь длительно

+Малые дозы глюкокортикоидов и пролонгированные бета-2 адреномиметики

ингаляционно

#Показаниями к родоразрешению путем операции кесарева сечения у

беременных с хронической обструктивной болезнью легких являются:

+Сердечно-легочная недостаточность

+Наличие спонтанного пневмоторакса в анамнезе

+Снижение объема форсированного выдоха на 60%

-Резекция легкого в анамнезе

#Гипоксия плода при аллергической бронхиальной астме у беременной

напрямую связана с:

-Повреждением ворсин хориона циркулирующими комплексами антиген-антитело

-Нарушением диффузии кислорода через плаценту

-Снижение транспортной функции эритроцитов беременной

+Гипоксией материнского организма

#Обострение язвенной болезни 12 перстной кишки в 3-м триместре беременности

следует дифференцировать с:

+Острым гастритом

+Острым панкреатитом

+Острым холециститом

+Преэклампсией

#Беременность при циррозе печени. Выберите правильные утверждения:

+Редкое сочетание из-за сопутствующего циррозу бесплодия

-Печеночная недостаточность обычно развивается уже в первые недели беременности

+Кровотечение из вен пищевода - самое частое осложнение

-Если беременность наступила спонтанно - прерывание в 1 триместре не рекомендуют

#При каких осложнениях язвенной болезни желудка во время беременности

возникает необходимость лечения хронической гипоксии плода:

-Малигнизация язвы

-Перфорация язвы

-Пенетрация язвы

+Рецидивирующие крвотечения

#Из средств лечения язвенной болезни во время беременности безопасны для

плода:

-Циметидин

-Метронидазол

-Де-нол

+Гидрооксид магния

#Питание и режим беременных с гастроэзофагеальным рефлюксом включает:

+Сон с приподнятым головным концом кровати

+Дробное диетическое питание

+Профилактика запоров

+Пешие прогулки после принятия пищи

#Аппендицит во время беременности. Выберите правильные утверждения:

-Чревосечение связано с высоким риском преждевременного прерывания беременности

+При отсутствии интраоперационных данных за патологию брюшной полости чревосечение целесообразно закончить аппендектомией

-В конце 3 триместра для аппендэктомии предпочтителен лапароскопический доступ

+Дооперационную дифференциальную диагностику необходимо провести в течение 2 часов пребывания в стационаре

#Хронический калькулезный холецистит во время беременности. Выберите правильные утверждения:

-Требует прерывания беременности в 1 триместре

+Холецистэктомия мало влияет на исходы беременности

-Необходимо отсрочить операцию до родоразрешения

+При наличии показаний предпочтительно провести оперативное лечение в конце 2

триместра

#К дискинезии толстой кишки у беременных относятся:

+Функциональные запоры

-Боли и метеоризм

+Функциональная диарея

-Антиперистальтическая дисфункция

#Плановая госпитализация беременных с хроническим пиелонефритом в

анамнезе осуществляется:

+В 1 триместре в урологический стационар для решения вопроса о возможности

пролонгирования беременности

-В 16-18 недель в урологический стационар для контрольного обследования и

превентивного курса этиотропной терапии

+В 24 - 30 недель (при развитии осложнений: ФПН, гестоз или при обострении

воспалительного процесса) в акушерский стационар

-В 38 нед для определения сроков и метода родоразрешения

#Гестационный пиелонефрит во 2 триместре беременности. Наличие нарушений

пассажа мочи определяют с помощью:

+УЗИ

-Экскреторной урографии

+Хромоцистоскопии

-Пробы Зимницкого

#Беременность у женщин с единственной почкой. Выберите правильные

утверждения:

+Гестоз развивается не чаще чем в общей популяции

+Беременность разрешают не ранее, чем через 2 года после нефрэктомии

+Частота самопроизвольных абортов не выше чем при наличии обеих почек

+Любое заболевание единственной почки - противопоказание к беременности

#Беременность и роды после пересадки донорской почки. Выберите не

правильные утверждения:

-При установлении факта беременности отменяют иммуносупрессивную терапию

цитостатиками

-Рекомендуется прервать беременность в 1 триместре

-Грудное вскармливание ограничивают 2 неделями из-за значительных потерь кальция

+Если роды прошли успешно, рекомендована стерилизация

#Специфические факторы беременности, способствующие развитию

пиелонефрита:

+Сдавление мочеточников беременной маткой

+Гиперпрогестеронемия

+Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

-Преобладание Е. Coli в кишечной флоре

#Пиелонефрит беременных повышает риск:

+Гестоза

+Анемии

+Сепсиса

+Самопроизвольного аборта

#Эффективные средства лечения железодефицита во время беременности:

-Фолиевая кислота

+Гидроксиполимальтозат железа III

-ВитВ12

+Сульфатжелеза II

#Обострение болезни Верльгофа во время беременности является причиной

осложнений гестации:

+Хронической гипоксии плода

+Преждевременных родов

+Задержки роста плода

+Неонатальной тромбоцитопении

#Для лечения болезни Верльгофа при беременности применяют:

+Глюкокортикоиды

+Плазмоферез

+Спленэктомию

-Ацетилсалициловую кислоту в малых дозах

#Факторы риска развития анемии во время беременности:

+Хронический пиелонефрит

+Вегетарианство

+Повторные роды

-Гипогалактия после предыдущих родов

#Эпилепсия и беременность. Выберите правильные утверждения:

+Вагинальное родоразрешение не противопоказано

+В родах рекомендуется проводить эпидуральную анестезию

+В послеродовом периоде необходимо снизить дозу противосудорожных препаратов

-Классический эпилептический статус во время беременности не развивается, но риск

эклампсии повышен

#У пациентки с высокой миопией - угроза отслойки сетчатки в родах. Приемлемые акушерские вмешательства в данной ситуации:

+Акушерские щипцы во 2 периоде родов

-Вакуум-экстракция во 2 периоде родов

+Кесарево сечение в 1 периоде родов

-Родостимуляция окситоцином в затянувшемся 1 периоде родов

#Миастения и беременность. Выберите правильные утверждения:

+Миастения, возникшая во время беременности - показание для искусственного

прерывания

+Прогрессирование заболевания при неэффективности антихолинэстеразныхпре паратов

для пролонгирования беременности требует назначения глюкокортикоидов

+Миастения новорожденных - преходящее состояние

-В течение всей беременности рекомендована поддерживающая терапия препаратами

магния

#Послеродовая депрессия. Выберите правильные утверждении:

+Может быть первым проявлением маниакально-депрессивного психоза

-Длится не более 6 мес после родов

+Суицидальные попытки и мысли о детоубийстве вписываются в клиническую картину

-Эффективна психотерапия, медикаментозное лечение противопоказано, если мать

настаивает на продолжении грудного вскармливания

#Эпилепсия беременной представляет непосредственную опасность для плода,

если это:

-Частые абсансы

-Нарастающая личностная акцентуация

-Эпилепсия Кожевникова

+Grand mal

#Для травматизма при беременности справедливы утверждения:

+Риск травматизации у беременных выше, чем вне беременности

+Наиболее частое осложнение беременности при тупой травме живота - отслойка

плаценты

+Обращение беременной по поводу травмы является показанием для обследования в

стационаре

-Столбнячный анатоксин беременным противопоказан

#Противопоказаниями к плановому оперативному лечению миомы матки

являются:

-Гипохромная анемия НВ - 90 г/л

-Острое нарушение мозгового кровообращения 6 мес. назад

-Гипертоническая болезнь II Б ст

+Прием КОК в течение последнего месяца

#Для еимультантных операций по поводу желчекаменной болезни и миомы

матки справедливы утверждения:

-Подобных вмешательств следует избегать

+Лапароскопический доступ сокращает длительность госпитализации

-Первый этап операции выполняет гинеколог

+В послеоперационном периоде гинеколог и абдоминальный хирург ведут больную

совместно

#Операция по подозрению на острый аппендицит. Обычный разрез по

Дьяконову-Волковичу. Аппендикс не изменен. Разрыв правого яичника, 100 мл

крови в брюшной полости. Проводимые мероприятия:

+Остановка кровотечения

+Туалет брюшной полости +Аппендектомия

-Резекция яичника

#Противопоказания для оперативного лечения по поводу кистомы яичника у

женщины 85 лет:

-Деформирующий артроз крупных суставов

-Возраст

-Сенильная деменция

+Высокая легочная гипертензия

#Возможные пути инфицирования вирусом Гепатита В:

+Грудное молоко

+Кровь

+Слюна

-Контактно-бытовой

#Клиника врожденного токсоплазмоза:

+Хориоретинит

+Очаговые инфильтраты в головном мозге

+.Гепатоспленомегалия

-Желтуха

#Ведение беременной в сроке больше 18 недель при персистенции

серологических реакций после проведенной специфической терапии сифилиса:

-Повторный скрининг серологических исследований на сифилис;

-Прерывание беременности и назначение препарата средней дюрантности

-Повторный курс прокаин-пенициллина;

+Дюрантные препараты (экстенциллин, ретарпен);

#Лечение женщины с подтвержденным диагнозом ВИЧ в родах проводится

препаратом «Зидовудин» по схеме:

-Перорально по 100 мг 5 раз в день в течение первых суток;

+Внутривенно капельно по 1 мг/кг в час в течение всего периода родов

-Перорально по 200 мг 3 раза в день в течение 21 дня;

+В течение 1-го часа - внутривенно капельно по 2 мг/ кг

#Лечение беременной во II триместре беременности при папиломавирусной

инфекции с кондиломами вульвы:

+Радиоволновая хирургия;

-Кондиллин 0,5 % раствор 2 раза в день в течение 3 дней;

+С02 лазерная терапия;

-Криодеструкция пораженных участков.

#Физиологические изменения углеводного обмена у беременных:

-Гиперинсулинемия

+Инсулинорезистентность во второй половине беременности.

-Снижение концентрации глюкозы плазмы натощак.

+Склонность к кетоацидозу.

#Клинико-патогенетические особенности сахарного диабета 1 типа:

+Хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание.

+Чаще манифестирует в молодом возрасте.

+Заболевание обусловлено абсолютным дефицитом инсулина.

+Провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция.

#Клинико-патогенетические особенности сахарного диабета 2 типа:

+Развивается чаще у лиц старше 30 лет.

+Реже манифестирует с кетоацидоза и комы.

+Часто сопровождается ожирением.

-Риск диабетической фетопатии значительно ниже, чем при СД1.

#Степень тяжести диабета определяется исходя из:

+Присутствия и выраженности нефропатии.

+Лабильности течения.

+Присутствия и выраженности ретинопатии.

-Продолжительности заболевания.

#Сахарный диабет у беременных:

+Предрасполагает к развитию артериальной гипертензии.

+Провоцирует формирование врожденных аномалий плода.

+Утяжеляет течение инфекции мочевыводящих путей.

-Способствуетразвитию анемии беременных.

#У плода беременной с сахарным диабетом 2 типа возможно развитие:

+Пороков развития.

-Врожденной глаукомы.

+.Диабетической фетопатии.

-Тератом различной локализации.

#Диабетическая фетопатия может проявляться:

+Макросомией

+Кушингоидным типом телосложения новорожденного

+Висцеромегалией

+Мышечной гипотонией

#При сахарном диабете 2 типа у беременной возможно лечение:

-Бигу анидами.

-Глинидами.

-Производными сульфонилмочевины.

+Инсулином

#Кетоацидотическую кому при СД следует дифференцировать с:

+ Эклампсией.

+Лактатацидозом

+Гипогликемической комой.

-Острой почечной недостаточностью.

#Тактика родоразрешения при сахарном диабете:

+При компенсированном течении заболевания беременность стараются пролонгировать

по крайней мере до 39 недель.

+Родоразрешение до 37 недель беременности проводят только по абсолютным

показаниями (для матери или плода).

+При инсулинозависимом диабете пролонгирование беременности свыше 40 недель

противопоказано

+Если родоразрешение проводится до 39 недель, определяют степень зрелости легких

плода.

#Противопоказания к пролонгированию беременности при сахарном диабете:

-Лабильное течение сахарного диабета

+Нефропатия с клиренсом креатинина < 50 мл\мин и суточной протеинурией > 3 г

-Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия

+Туберкулез

#В женскую консультацию обратилась беременная на сроке 12 недель, с

сахарным диабетом. Жалобы на тошноту, рвоту 5-7 раз в день, снижение аппетита,

жажду, кожный зуд, снижение массы тела на 5 кг. В крови: глюкоза 15 ммоль\л, С-

пептид снижен. В моче - большое количество кетоновых тел, глюкоза. Клиническая

картина сахарного диабета не позволяет исключить сопутствующие:

+Тяжелый токсикоз первой половины беременности;

-Гепатоз беременных.

+Диабетический кетоацидоз;

- Раннее начало гестоза.

#В план обследования беременных с сахарным диабетом следует включить:

+.Консультацию офтальмолога;

+Определение гликированного гемоглобина; +Концентрационные мочевые тесты;

+Тест толерантности к глюкозе.

#При диабете у матери возможно:

+Рождение ребенка с пороками развития сердечно-сосудистой системы. +Рождение ребенка с малым весом.

+Рождение крупного ребенка.

+Дистоция плечиков в родах.

#При сахарном диабете присоединяющийся гестоз характеризуется

следующими особенностями:

+Начало на 20-22 неделе.

+Выраженный нефротический синдром.

+Начало - с быстро прогрессирующего отечного синдрома.

-Относительно невысокая гипертензия.

#Выберите верные утверждения относительно тактики ведения беременных с

несахарным диабетом:

+Лечение проводят десмопрессином.

+Дозу десмопрессина, как правило, приходится увеличивать.

+Дополнительно возможно назначение диеты с ограничением поваренной соли.

+При нефрогенном несахарном диабете назначают диуретики.

#Особенности функционирования гипоталамо-гипозарно-надпочечниковой оси

у беременных:

+АКТГ не проникает через плаценту.

+Минералокортикоиды, эстрогены и глюкокортикоиды проникают через плаценту,

воздействуя на плод.

+У плода при синдроме Кушинга у матери формируется надпочечниковая

недостаточность.

-В целом прогноз для продолжения беременности при синдроме Кушинга у матери

благоприятный.

#Особенности состояния щитовидной железы и обмена гормонов тиреоидной

оси у беременных:

+Щитовидная железа слегка увеличивается в размере.

-Соотношение ТЗ и Т4 во время беременности не меняется.

+Плацента секретирует ХГ, который обладает слабым тиреотропным действием.

-Содержание ТТГ у беременных возрастает.

#При диффузном токсическом зобе во время беременности возможно:

+Хирургическое вмешательство;

-Назначение М-холиноблокаторов;

+Назначение антитиреоидных средств (пропилтиоурацила или тиамазола);

-Назначение радиоактивного йода.

#Первичный гипотиреоз и беременность. Выберите правильные утверждения:

+При первичном не леченом гипотиреозе беременность самопроизвольно наступает

редко.

+Левотироксин не проникает через плаценту и может использоваться для лечения

гипотиреоза во время беременности.

+В отсутствие лечения высок риск гибели плода и прерывания беременности.

+Повышение концентрации ТТГ в крови указывает на первичный гипотиреоз.

#Клинические и лабораторные признаки диффузного токсического зоба:

+Общее содержание Т4 повышено.

+Щитовидная железа увеличена, над ней выслушивается сосудистый шум.

+Концентрация антитиреоидных антител повышена.

-Концентрация ТТГ высокая.

#При приеме матерью антитиреоидных препаратов может как следствие

развиться:

+Гипотиреоз у плода.

+Разгибательные предлежания у плода

+Зоб у плода.

-Синдром Кушинга у плода.

#Причины внутриутробной вирилизации плода женского пола:

-Гипотиреоз у матери

+ Дефицит плацентарной ароматазы

-Прием глюкокортикоидов во время беременности

+Врожденная гиперплазия коры надпочечников у плода

#Ведение беременной при врожденной гиперплазии коры надпочечников:

+Проба с синактеном противопоказана.

+Во время беременности следует проводить заместительную терапию

глюкокортикоидами.

+Во время родов может возникнуть потребность в увеличении дозы глюкокортикоидов.

-Проба с дексаметазоном не противопоказана.

#При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс равен:

-0,6

- 0,8

+1,0

- 1,2

-1,4

#Причинами отслойки нормально расположенной плаценты в родах может быть

все, кроме:

-Дискоординация родовой деятельности

- Передозировка окситоцина при родостимуляции

-Абсолютная и относительная короткость пуповины

-Поздний гестоз

+Миома матки

#У роженицы с поздним гестозом, при открытии шейки матки на 7-8 см,

появились кровяные выделения в количестве 200 мл. АД 150/100; 140/90 мм рт ст.

Пульс ПО уд в мин., ритмичный.

Действия врача:

-Амниотомия, лечение гипоксии плода, при отсутствии эффекта - кесарево сечение.

-Стимуляция родовой деятельности простагландинами

-Внутреннее введение спазмолитиков или токолитиков

-Экстренное родоразрешение операцией кесарево сечение

+Амниотомия, кесарево сечение

#Укажите вещество, которое нельзя отнести к группе антикоагулянтов:

-Антитромбин III.

-Д-димер.

-Протеин С.

+Тканевой тромбопластин.

-Протеин S

#Неверно утверждение, что по мере прогрессирования беременности:

-Усиливаются прокоагулянтные свойства эндотелия.

-Увеличиваются концентрации плазменных факторов свертывания.

-Снижается концентрация антитромбина III.

-Понижается активность фибринолитической системы.

+Значительно увеличивается количество тромбоцитов, удлиняется период их жизни.

#Наиболее часто паранеопластическая гиперкоагуляция и хронический ДВС

развиваются при:

-Меланоме вульвы;

+Раке яичников;

-Раке шейки матки;

-Раке тела матки;

-Раке вульвы.

#При развитии полиорганной дисфункции при ДВС наиболее часто поражаются:

-Надпочечники.

+Легкие.

-Печень

-Поджелудочная железа.

-Головной мозг.

#Лабораторные признаки гиперкоагуляционной фазы ДВС:

+Укорочение АЧТВ.

-Удлинение протромбинового времени.

-Положительный тест на волчаночный антикоагулянт.

-Отрицательный этаноловый тест.

-Все вышеперечисленное.

#Д-димеры это - продукт расщепления:

-Плазминогена.

-Тромбопластина

.+Фибрина.

-Протеина С.

-Протеина S.

#Целью введения апротинина (контрикал, трасилол, гордокс) у пациенток с ДВС

является:

-Замедление агрегации тромбоцитов;

- Усиление агрегации тромбоцитов;

+Противодействие гиперфибринолизу;

-Борьба с тромбообразованием в капиллярах:

-Восполнение дефицита факторов антикоагулянтной защиты.

#Основная цель введения свежезамороженной плазмы при ДВС:

+Восполнение факторов гемокоагуляции и антикоагулянтной защиты;

-Плазмозамещающее действие; В.Восполнение дефицита белка;

-Восполнение дефицита электролитов;

-Восполнение дефицита тканевой жидкости.

#Ведущая причина смерти пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников:

- Перитонит.

-Почечная недостаточность

-Внутрибрюшное кровотечение. ,

+ТЭЛА.

-Печеночная недостаточность.

#При сепсисе плазмаферез проводят с целью:

-Нормализации состава белков сыворотки крови.

+Удаления из организма цитокинов.

-Уменьшения количества лейкоцитов при их повышенном количестве.

-Уменьшения концентрации глюкозы крови;

-Уменьшения содержания креатинина крови.

#При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты

характерно:

+Высокое расположение предлежащей части плода

+Поперечное или косое положение плода

+Шум сосудов над лоном

-Гипертонус миометрия

#Для преждевременной отслойки плаценты, расположенной на передней стенке

матки, характерно:

+Локальная болезненность

+Гипертонус матки

+Кровянистые выделения

-Болив крестце и поясничной области

#Локальный гипертонус матки характерен для:

-Предлежания плаценты

-Шеечно-перешеечной беременности

-Преждевременных родов

+0тслойки нормально расположенной плаценты

#Основные изменения в крови при коагулопатии потребления:

+Гипофибриногенэмия

+Снижение концентрации протромбина

+Тромбоцитопения

-Агрегация тромбоцитов

#Акушерская тактика при продолжающемся кровотечении ( кровопотеря 1000

мл) во время операции кесарева сечения, производимой по поводу отслойки

нормально расположенной плаценты:

-Внутриматочная баллонная тампонада

+Гемостатические компрессионные швы на матку

-Экстирпация матки

+Перевязка внутренних подвздошных артерий

#При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и

кровопотере 250 мл роженице показано:

-Родостимуляция окситоцином

+Кесарево сечение

-Родостимуляция простагландинами, введение метилэргометрина капельно внутривенно

+Амниотомия

#Для полного истинного приращения плаценты характерно:

-Сильное кровотечение

-Небольшие кровянистые выделения из половых путей сразу после рождения плода

-Острый ДВС-синдром

+0тсутствие кровянистых выделений из половых путей в раннем послеродовом периоде

#В этиологии акушерских кровотечений наибольшее значение имеет:

+Длительная родостимуляция

+Неправильная оценка кровопотери

+Индукция родов

+Пособие « по Кристеллеру»

#Факторы риска гипотонии матки:

+Угроза прерывания беременности

+Слабость родовой деятельность

+Миома матки

+Пороки развития матки

#При гипотоническом кровотечении развивается:

+Гиповолемия

+Геморрагический шок

+Синдром ДВС

+Шоковая матка

#При кровотечении, составляющем 1% от массы тела, развивается:

-Геморрагический шок

-ДВС-синдром

-Шоковая матка

+Гиповолемия

#Хирургический этап гемостаза включает:

+Наложение лигатур на маточные и яичниковые артерии

+Наложение компрессионных швов на матку

+Перевязка внутренних подвздошных артерий

-Применение баллонной тампонады матки

#Для остановки гипотонического маточного кровотечения необходимо

перевязать:

+Маточные артерии

+Яичниковые артерии

+Внутренние подвздошные артерии

-Наружные подвздошные артерии

#Показаниями для экстирпации матки при проведении кесарева сечения

являются:

-Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и развитие матки

Кувеллера

-Некроз субсерозного миоматозного узла

-Гипотония матки

+Истинное вращение плаценты

#Функции системы гемостаза:

+Способствует отграничению очагов инфекции.

+Осуществляет лизис образовавшихся тромбов:

+Поставляет белки-репаранты в места повреждения;

+0беспечивает тромбообразование в местах повреждения.

#Система фибринолиза. Что верно?

-Элементом системы является фактор Виллебранда.

+Активность системы снижается с возрастом.

-Элементом системы является антитромбин III.

+Элементом системы является плазминоген.

#Диссеминированное внутрнсосудистое светрыванине:

+Является составляющей критических и терминальных состояний.

+Является составляющей тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.

+Может сопутствовать тяжелым инфекциям.

+Развивается при эмболии околоплодными водами.

#ДВС является обязательным элементом этиопатогенеза:

+Эмболии околоплодными водами;

+Тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников;

+Тяжелого гестоза;

-Метаболического синдрома.

#В патогенезе ДВС при острой массивной кровопотере, наступающей у исходно

здоровой женщины, принимают участие:

+Снижение АД.

+Активация гемостаза в зоне повреждения (операции).

+Потеря факторов антикоагулянтной защиты.

+Эндотелиальная дисфункция.

#К развитию гиперкоагуляционной фазы ДВС в случае массивного

кровотечения предрасположены пациентки с:

+Ожирением;

+Искусственным клапаном сердца;

+Множественными эрозиями в желудочно-кишечном тракте;

+Предлежанием плаценты.

#Клинические признаки развития ДВС при массивной кровопотере:

+Снижение перистальтики кишки

+Увеличение печени

+Заторможенность, быстрая истощаемость

+Тромбозы, затем кровоточивость

#Ранний признак респираторного дистресс-синдрома взрослых:

-Потребность в допамине для стабилизации состояния

-Повышение температуры тела.

-Участки бронхиального дыхания в легких

+Снижение сатурации.

#Клинический признак (признаки) как сепсиса, так и ДВС:

+Увеличение печени.

-0блаковидные инфильтраты в легких.

+Лейкоцитоз

-Снижение перистальтики кишки.

#Гиперкоагуляционный синдром имеет место при:

+Дефиците протеина С;

+Метаболическом синдроме;

+Дефиците протеина S;

+Лейденовской мутации.

#При успешном купировании ДВС-синдрома при массивной кровопотере в

ближайшие дни отмечается:

-Высокая относительная плотность мочи.

+Наличие шизоцитов в крови.

-Нормализация диуреза без фазы полиурии.

+ Плохое заживление швов.

#Какие органы повреждаются при полиорганной дисфункции у больных с ДВС:

+Печень

+ Почки

+Кишка

+Легкие.

#Лабораторные признаки гипокоагуляционной фазы ДВС:

+Удлинение АЧТВ.

+Удлинение протромбинового времени.

+Тромбоцитопению.

+Снижение концентрации физиологических антикоагулянтов.

#Необходимость в плазмаферезе может возникнуть при накоплении у пациентки

с ДВС большого количества продуктов деградации фибрина. Последние оказывают

следующие эффекты:

+Ухудшают контрактильную способность послеродовой матки.

-Активируют систему фибринолиза.

+Являются вторичными антикоагулянтами.

-Усиливают гиперкоагуляцию.

#Беременность 36 нед. преэклампсия средней степени тяжести. Предполагаемая масса

плода 2100г. Неготовность шейки матки к родам, хроническая гипоксия плода.

Врачебная тактика:

-Пролонгировать беременность на 1-2 недели на фоне проведения патогенетической

терапии.

-Начать родовозбуждение простогландинами при целом плодном пузыре.

-Провести родовозбуждение окситоцином с предварительной амниотомией

+Родоразрешить путем операции кесарева сечения

-Провести предгравидарную подготовку в течение 3-х дней с последующим родоразрешением через естественные родовые пути.

#Симптомы раннего токсикоза обычно купируются к:

-7-8 неделе

-9-10 неделе

-10-12 неделе

+12-14 неделе

#Дроперидол при рвоте беременных применяют в следующей дозировке:

+0,25% 0.5 мл

- 0,25% 2 мл

-0,5% 1 мл

- 0,5% 5 мл

#К основным звеньям патогенеза позднего преэклампсии беременных относят:

+Генерализованная вазоконстрикция.

+Гиповолемия.

+ДВС- синдром

-Гиперволемия.

#Патогенетические механизмы преэклампсии:

+Снижение объема циркулирующей крови

+Снижение объема циркулирующей плазмы

+Повышение вязкости крови

-Снижение объема циркулирующих эритроцитов

#В основе оценки степени тяжести преэклампсиилежит:

+ Раннее начало

+Длительность течения

+Фетоплацентарная недостаточность

+Наличие экстрагенитальных заболеваний

#Для оценки тяжести преэклампсии следует учитывать:

+Среднее артериальное давление ( в мм.рт.ст)

+Уровень диастолического АД ( в мм.рт.ст.)

+Суточную потерю белка в моче

-Уровень пульсового АД

#Для преэклампсии характерно:

+Лабильность и асимметрия АД

+Патологическая и неравномерная прибавка массы тела

+Снижение пульсового АД

+3адержка внутриутробного развития плода

#Для преэклампсии характерно:

+Головная боль

+Нарушение зрения.

+Боли в эпигастральной области

+Гипертензия

#Диагностика доклинических форм преэклампсии осуществляется на основании:

+Уменьшения числа тромбоцитов до 160000 / л

+Нарушение маточно-плацентарного кровотока

+Активации перекисного окисления липидов

+Гиперкоагуляции в клеточном и плазменном звеньях гемостаза

#Для сочетанных форм преэклампсии характерно:

+Раннее начало ( в конце 2-ого триместра беременности)

+Преобладание симптомов экстрагенитального заболевания на фоне которого развилася

преэклампсии

+Нарушение маточно-плацентарного кровотока

-Обязательное наличие триады Цанегмейстера

#Ранними клиническим симптомами преэклампсии являются:

-Олигурия

+Снижение диуреза

-ДВС-синдром

+Гиперволемия

Изменения в крови, характерные для Hellp синдрома:

+Резкое повышение уровня трансаминаз

-Количество трансаминаз в норме

+Гиперкалиемия

-Гипокалиемия.

#Развитие тахикардии у женщин с эклампсией зависит от:

-Гипоксии

-Нарушения сердечной проводимости

-Интоксикации, обусловленной нарушением метаболизма

+Снижения ОЦК

#Показаниями к применению диуретических препаратов у больных с преэклампсией являются:

-Анурия

-Высокая гипертензия ( 180/100 мм. рт. ст и выше)

-Отеки нижних конечностей

+0тек головного мозга

#Показаниями к искусственной вентиляции легких при преэклампсии являются:

+Припадок эклампсии

+Постэклампсическая кома

+Необходимость абдоминального родоразрешения.

+Дыхательная недостаточность

#Диагностические признаки острого жирового гепатоза:

+Гипопротеинэмия

+Гиперпрбилирубинэмия

+Лейкоцитоз

-Повышение уровня трансаминаз

#Показания к прерыванию беременности при тяжелом течении преэклампсии :

-Фетоплацентарная недостаточность

+Повышение билирубина в крови до 40-80-мкмоль/ л

-Отсутствие эффекта от лечения гестоза в течение 1-2 суток

+Олигурия

#Показаниями к дискретному плазмоферезу при преэклампсии являются:

+Высокое АД

+Выраженный отечный синдром

+Протеинурия

+Плацентарная недостаточность.

#Неблагоприятным прогностическим признаком развития преэкалмпсии

является:

+Быстрое ( в течение 2-3 суток) прогрессирование клиники преэклампсии

+3атяжное течение преэклампсии, фетоплацентарная недостаточность

+Пульсационный индекс во внутренней сонной артерии женщины более 2

-Пульсационный индекс во внутренней сонной артерии женщины менее 2

#Критерии тяжести состояния беременной при преэклампсии:

+Нарушение функции печени

+Тромбоцитопения, гипокоагуляция

+Увеличение диастолического АД

+Диспепсические явления

#Показания к проведению инфузионной терапии при преэклампсии:

+СЗРП

-преэклампсии легкой степени

+преэклампсии средней степени

-Прегестоз

#Какие группы гипотензивных препаратов наиболее предпочтительно

назначать при лечении преэклампсии:

+Селективные в-адреноблокаторы

+Блокаторы кальциевых каналов

+а -адреноблокаторы

+а2-адреномиметики

#Наиболее характерные клинические признаки Hellp-синдрома:

+Желтуха

+Кровоизлияния в местах инъекций

+Судороги

+Повышение АД

#Для легкой степени раннего токсикоза характерны симптомы:

+Частота рвоты в сутки 3-5 раз

+Частота пульса в минуту 80-90

+Снижение массы тела в неделю до 5% исходной массы

+Гипербилирубинемия до 21-60 мкмоль/л

#Для средней степени тяжести раннего токсикоза характерны симптомы:

+Частота рвоты в сутки 6-10 раз

+Снижение массы тела в неделю на 6-10% исходной массы

+Гипербилирубинемия до 21-60 мкмоль/л

-Суточный диурез 900-800 мл

#Характерными симптомами тяжелой степени раннего токсикоза являются:

+Систолическое АД ниже 100 мм рт.ст

-Снижение массы тела в неделю на 6-10% исходной массы

+Кетонурия ++,+++

-Суточный диурез 900-800 мл

#Ранний токсикоз беременных необходимо дифференцировать со следующими

заболеваниями:

+Пищевая токсикоинфекция

+Нейроинфекция

+Обострение желчекаменной болезни

-Тиреотоксикозом

#Среди методов немедикаментозного лечения пациенток с ранними

токсикозами применяются:

+Электросон

-Магнитотерапия

+Рефлексотерапия

-Контрастный душ

#Критерии адекватности инфузионной терапии при ранних токсикозах:

+Нормализация гематокрита

-Снижение уровня лейкоцитов

+Повышение тургора кожи

-Снижение тахикардии

#Показанием для прерывания беременности, не смотря на проводимую

терапию, при ранних токсикозах беременных является:

+Непрекращающаяся рвота

-Снижение массы тела на 10% от исходной

+Нарастающее обезвоживание организма

-Выраженная тахикардия

#Показанием для прерывания беременности, не смотря на проводимую

терапию, при ранних токсикозах беременных является:

+Нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория)

-Желтушное окрашивание склер и кожи.

+Гипербилирубинемия 80-100 мкмоль/л

-Тахикардия 100-115 ударов в минуту

#Для лечения рвоты беременных применяются следующие препараты:

+Дроперидол

+Этаперазин

+Церукал

+Торекан

#В комплексной терапии гиперсаливации у беременных в 1 триместре

беременных применяют:

+1% раствор ментола для полоскания рта

+Церукал

+Атропин

-Дроперидол

#К положительным эффектам Дроперидола в лечении раннего токсикоза

беременных можно отнести:

+Анксиолитический

-Гипотензивный

+Подавление вазомоторных рефлексов

-Усиление почечной фильтрации

#В комплексной терапии ранних токсикозов применяют следующие витамины:

+Витамины группы В

-Витамин А

+Витамин С

-Витамин РР

#Этиологию ранних токсикозов чаще объясняют следующими причинами:

+Нейрорефлекторными

+Гормональными

+Иммунологическими

+Психогенными

#В рамках комплексной терапии ранних токсикозов применяют следующие препараты:

+Хофитол

+Спленин

+Эссенциале

-Канефрон

#К ненасильственным разрывам шейки матки приводит:

-Плодоразрушающая операция

- Наложение акушерских щипцов

+Длительное сдавление шейки при узком тазе

-. Извлечение плода за тазовый конец

- Поворот плода на ножку

#При зашивании разрыва промежности 111 степени первым этапом является:

- Наложение швов на заднюю спайку больших половых губ

- Восстановление стенки влагалища

- Восстановление сфинктера прямой кишки

+ Восстановление стенки прямой кишки

- Наложение швов на мышцы промежности

#Наиболее часто встречающееся осложнение при использовании ВМС:

- Истмико-цервикальная недостаточность

- Внематочная беременность

- Привычный выкидыш

+ Острая инфекция малого таза Д.

- Тромбоз вен таза

#Наложение швов при разрыве промежности I степени производят на:

-Сухожильный центр

+Стенку влагалища

-Мышцы промежности

+Кожу промежности

#Для разрывов вульвы правильны утверждения:

+Чаще возникают у первородящих

+Имеют благоприятный прогноз в большинстве случаев

+При отсутствии кровотечения не требуют хирургического вмешательства

-Наложение швов должно производятся с захватом прилежащих тканей

#Правильные утверждения для разрывов влагалища:

+В большинстве случаев - продольные

-Типичная локализация - средняя треть влагалища

+Возникают при разгибательных предлежаниях плода

-Наиболее вероятны у повторнорожавших

#Факторы, способствующие разрыву промежности:

-Низкая промежность

+Узкая лонная дуга

-Тазовое предлежание

+Общеравномерносуженный таз

#Клиническая картина нарастающей гематомы наружных половых органов

включает:

+Односторонний отек

+Симптомы общей анемии

+Выраженный болевой синдром

-Повышение температуры тела

#При нарастающей гематоме наружных половых органов показана тактика:

-Наложение давящей повязки

+Наложение матрасных швов

-Локальный холод

+Вскрытие гематомы

#При угрожающем разрыве матки по рубцу клиническая картина

характеризуется:

-Перитонеальными симптомами

+Беспокойным поведением роженицы

-Бурной родовой деятельностью

+Болезненностью нижнего сегмента

#Возникновению разрывов промежности в родах способствует:

+Наложение акушерских щипцов

+Прорезывание головки плода неблагоприятным размером

+Ригидность тканей промежности

+Неправильное ведение родов

#При разрыве промежности II степени проводят зашивание:

+Мышц промежности

+Стенки влагалища

+Кожи промежности

-Стенки прямой кишки

#К принципам лечения совершившегося разрыва матки относится:

+Адекватная инфузионно-трансфузионная терапия

+Оперативное вмешательство

+Коррекция нарушений гемокоагуляции

+Адекватное анестезиологическое пособие

#Осложнение невосстановленного разрыва промежности II степени:

+Опущение влагалища

-Диспареуния

+Выпадение матки

-Недержание кала

#Показанием к перинеотомии или эпизиотомии служит::

+Высокая промежность

+Недоношенный плод

+Ригидная промежность

+Операция наложения акушерских щипцов

#Профилактика разрывов промежности включает:

-Раннюю эпизио- или перинеотомию

+Адекватное ведение родов

-Санация влагалища в I периоде родов

+Защиту промежности при прорезывании и выведении головки плода в родах

#Развитию самопроизвольного разрыва шейки матки способствуют:

+Ригидность шейки матки

+Предшествующие травмы шейки матки

+Крупный плод

-Тазовое предлежание плода

#Клиническая картина разрыва шейки матки включает:

-Периодически повторяющееся кровотечение из половых путей

-Гипотония матки

-Развитие ДВС-синдрома

+Постоянное кровотечение при хорошо сократившейся матке

#Возможным последствием разрыва шейки матки является:

+Кровотечение

+Формирование эктропиона

+Хронический цервицит

+Гипотония матки

#Травма мочеточника возможна при:

-Удалении интралигаментарных узлов миомы

+Операции по поводу шеечной миомы

-Разрыве матки

+Удалении опухоли яичника

#Методика производства аборта при неправильном положении матки

требует:

+Предварительного бимануального исследования

-Форсированного расширения цервикального канала

+Последовательное расширение цервикального канала

-Применение абортцанга

#При производстве аборта у женщин с миомой матки основным

осложнением является:

+Кровотечение

+Перфорация матки

+Травма соседних органов

+Эндометрит

.#Для перфорации матки во время искусственного аборта с применением

анестезиологического пособия характерно:

+Начавшееся кровотечение

-Резкая болевая реакция

+Глубокое проникновение инструмента

-Шок

#При перфорации матки во время искусственного аборта чревосечение

показано при:

+Неполном аборте вне стационара

+Ранении или извлечении через шейку матки кишки

+Перфорации матки кюреткой

-При перфорации матки зондом

#Наиболее тяжелые осложнения после кесарева сечения:

+Перитонит

-Лохиометра

+Тромбоэмболия

-Гипотоническое кровотечение