Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Вятский государственный университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Ситуационные задачи.doc

Скачиваний:

Добавлен:

01.07.2025

Размер:

679 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 52 3 4 5 > Следующая >>>

Вопросы:

Какой патологический процесс (или реакция) развился у пациента после введения ему плазмы крови? Ответ обоснуйте.
Этот патологический процесс (реакция) может иметь несколько типов течения в зависимости от особенностей его патогенеза. Какой тип течения наблюдается у данного пациента? Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этого типа процесса.
Почему парентеральное введение антигистаминного препарата не улучшило состояние пациента? Как можно было предотвратить развитие этого состояния?
Какие факторы обусловили респираторные, гемодинамические психоневрологические расстройства? Назовите их и охарактеризуйте механизмы их действия.
Какие методы неотложной терапии следовало бы проводить с целью выведения пациента из этого состояния?

Задача № 42. У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт «холодным» липким потом, зрачки узкие, со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60\40 мм рт. ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.

Вопросы:

Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент.
Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?
Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для выведения пациента из этого состояния?

2 Семестр Задача №1. Больная д., 38 лет, примерно через сутки после болевого приступа в области правого подреберья появилась желтуха, моча «цвета пива», кал бесцветный. Данные лабораторных анализов:

Показатель	Кровь	Моча	Экскременты
АЛТ	Норма	-	-
АСТ	Норма	-	-
Билирубин общий	57 мкмоль/л	-	-
Билирубин прямой	47 мкмоль/л	Обнаружен	-
Уробилиноген (ин)	Нет	Нет	-
Стеркобилиноген (ин)	Нет	Нет	Нет
Желчные кислоты	Обнаружены	Обнаружены	-

1. Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.

2. Как объяснить изменение цвета кала и мочи?

Задача №2. У больного Р., 33 лет, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, субфебрильная температура. Сутки назад появилась желтушность склер и темная моча, кал слабо окрашен, жалуется на зуд кожи. Данные лабораторных анализов:

Показатель	Кровь	Моча	Экскременты
АЛТ	Увеличена	-
АСТ	Увеличена	-
Билирубин общий	54 мкмоль/л	-	-
Билирубин прямой	30 мкмоль/л	Обнаружен	-
Уробилиноген (ин)	Обнаружен	Обнаружен	-
Стеркобилиноген (ин)	Следы	Следы	Значительно уменьшен
Желчные кислоты	Обнаружены	Обнаружены	Нет

1. Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.

2. О чем может свидетельствовать повышение в крови непрямого билирубина и появление прямого?

3. О чем может свидетельствовать обнаружение в крови и моче уробилиногена?

4. О чем может свидетельствовать повышение в крови АЛТ и АСТ?

Задача № 3. Больной В., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, одышку, желтушность кожных покровов, темную окраску мочи и стула. Hb 100 г/л, эритроциты 3*10¹²/л, ретикулоциты 15%.

Данные лабораторных анализов:

Показатель	Кровь	Моча	Экскременты
АЛТ	Норма	-	-
АСТ	Норма	-	-
Билирубин общий	48 мкмоль/л	-	-
Билирубин непрямой	47 мкмоль/л	-	-
Уробилиноген (ин)	-	-	-
Стеркобилиноген (ин)	Повышен	Повышен	Значительно повышен
Желчные кислоты	-	-	-

1). Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.

2). Какие желчные пигменты относятся к уробилиновым телам?

Задача №4. Больной К., 50 лет. Десять лет назад перенес вирусный гепатит "В". Пониженного питания, кожные покровы сухие, желтушные, с множественными кровоизлияниями. Имеются признаки гипертиреоза. Живот увеличен в размерах. Больному сделан лапароцентез. Из брюшной полости удалено 3,5 л прозрачной жидкости. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.

Общий белок (г/л):

альбумины (%)

глобулины (%):

Билирубин общ. (мкмоль/л):

непрямой (мкмоль/л)

прямой (мкмоль/л)

Холестерин (ммоль/л)

ЩФ-аза(мкмоль/л)

Фибриноген (г/л)

Протромбин (г/л)

АЛТ (ммоль/ч л)

АСТ (ммоль/ч л)

ЛДГ₅ (мкмоль/ч л)

- α₁ (%)

- α₂ (%)

- b (%)

- g (%)

65 -85

50 -61

39 -50

3 - 6,8

5,8-8,0

11,0-13,0

15,5-22,0

8,5-20,5

7,6-17,0

0,9-3,5

4,5-6,3

0,5-1,3

1,7

0,1

0,1-0,68

0,1-0,45

1800-3200

7,5

8,6

13,5

25,0

1,8

1,2

0,05

1,0

0,5

3400

Задача №5. Больная Л., 20 лет, заболела остро, после употребления в пищу грибов. Жалобы на боли в правом подреберье, головную боль, многократную рвоту. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Больная в общение не вступает, реагирует только на очень громкий звук. Дыхание шумное, глубокое, редкое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту. Глазные и сухожильные рефлексы снижены. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.

Общий белок (г/л):

альбумины (%)

глобулины (%):

Билирубин общ. (мкмоль/л):

непрямой (мкмоль/л)

прямой (мкмоль/л)

Холестерин (ммоль/л)

Щелочная фосфатаза (мкмоль/л)

АЛТ (ммоль/ч л)

АСТ (ммоль/ч л)

ЛДГ₅ (мкмоль/ч л)

Аммиак в крови

- α₁ (%)

- α₂ (%)

- b (%)

- g (%)

65 -85

50 -61

39 -50

3 - 6,8

5,8–8,0

11,0 -13,0

15,5–22,0

8,5-20,5

7,6-17,0

0,9-3,5

4,5-6,3

0,5-1,3

0,1-0,68

0,1-0,45

1800-3200

7,2

8,9

14,0

28,9

8,3

2,1

2,5

1,0

4800

Задача №6. Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 10¹²/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,0 х 10⁹/л.

У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.

Общий белок (г/л)	альбумины (%)	Билирубин общий (мкмоль/л):	непрямой (мкмоль/л)	прямой (мкмоль/л)	Холестерин (ммоль/л)	Фибриноген (г/л)	Сахар крови (ммоль/л)

65 -85	50 -61	8,5-20,5	7,6-17,0	0,9-3,5	4,5-6,3	1,7	3,3-5,5
30	10	100	50	50	1,2	1,0	2

Задача № 7. Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.

Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 10¹²/л, лейкоциты - 1,8 х 10⁹/л, тромбоциты - 30 х 10⁹/л, СОЭ- 30 мм/ч.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени.

Общий белок (г/л)	альбумины (%)	Билирубин общий (мкмоль/л)	непрямой (мкмоль/л)	прямой (мкмоль/л)	Холестерин (ммоль/л)	Фибриноген (г/л)

65 -85	50 -61	8,5-20,5	7,6-17,0	0,9-3,5	4,5-6,3	1,7
40	10	100	50	50	1,5	0,5

Задача № 8. Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.

При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели? Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов?

Задача №9. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.