Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние. Примечание. При выборе катетера учитывают:

• диаметр вены

• необходимую скорость введения раствора

• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене

• свойства вводимого раствора

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.  Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

• стерильный лоток

• лоток для отработанного материала

• стерильные шарики и салфетки

• лейкопластырь или клеящаяся повязка

• антисептик — 70% спирт

• периферические внугривенные катетеры нескольких размеров

• переходник или соединительная трубка, или обтуратор

• жгут

• стерильные перчатки

• ножницы

• бинт шириной 7-10 см

• раствор перекиси водорода 3%

Последовательность действий

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции. 3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение. 4. Успокоить, объяснить ход предстоящейманипуляции. 5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов. 6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки. 7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации. 8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть. 9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки). 10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. 12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). 13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-етилета в катетер после смещения его в вену. 14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения. 15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу. 16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему. 17. Убрать палец с вены. 18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря)

Основные правила ухода и наблюдения за катетером



1. Для предупреждения тромбирования катетера по окончании внутривенного вливания растворов катетер заполняют 5—6 мл изотонического раствора хлорида натрия и 2500 ЕД гепарина («гепариновая пробка»), после чего канюлю катетера закрывают стерильной резиновой пробочкой. Катетер необходимо промывать тем же раствором 2—3 раза в сутки. В просвете катетера не должно быть крови.

2. Все манипуляции с катетером (подключение капельницы, разовые введения лекарственных препаратов, прокол резиновой пробочки) должны выполняться с соблюдением правил асептики.

3. Катетер должен быть надежно фиксирован к коже лейкопластырем.

4. Необходим ежедневный контроль за состоянием кожи вокруг катетера. При появлении воспалительной инфильтрации кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг катетера его необходимо немедленно удалить.

5. Лечащий врач должен ежедневно контролировать состояние катетера, внимательно относиться к малейшим жалобам больного. При появлении болей в области шеи, уплотнения и болезненности по ходу яремной вены, отечности надплечья и руки — признаках флеботромбоза подключичной вены — катетер должен быть незамедлительно извлечен.

6. Уход за катетером должен производиться с учетом потенциальной опасности воздушной эмболии, так как в верхней полой вене и ее основных ветвях давление отрицательное.

Развития таких осложнений, как выпадение катетера, паравенозное введение растворов, тромбирование катетера, воздушная эмболия, ускользание катетера под кожу и даже в вену и др., можно избежать при внимательном наблюдении и пунктуальном выполнении персоналом правил ухода за катетером.