29. Санитарно-гигиенические оценки летней оздоровительной работы в условиях общеобразовательных школ

Гигиеническая оценка современных загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей свидетельствует об их недостаточно развитой для осуществления всего комплекса оздоровительных мероприятий материально-технической базе, несбалансированности питания (по соотношению белков, жиров и углеводов; по распределению между приёмами пищи суточного рациона), недостаточной (по видам и продолжительности) двигательной активности детей в день в течение смены.

2. При обеспечении двигательной активности свыше 50% дневного времени, включая регулярное плавание и продолжительность смены не менее 21 дня, у детей отмечается достоверная положительная динамика:

- физиометрических показателей: кистевой динамометрии, жизненной ёмкости лёгких более чем у 60,0% детей;

- показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы: в 2 раза уменьшилось количество детей с выраженной тахикардией; увеличилось количество детей с благоприятной реакцией на физическую нагрузку (проба Мартинэ-Кушелевского); отмечалась нормализация отклонений в уровнях артериального давления, регистрировавшихсяв начале смены: у детей с повышенным АД в 82% случаев, у детей с пониженным АД - в 50% случаев;

- показателей физической подготовленности: улучшение скоростно-силовых качеств, силовой выносливости в среднем у 60% детей;

- устойчивости организма детей к гипоксии и гиперкаппии.

3. Оценка субфракционного состава ротоглоточных смывов методом лазерной корреляционной спектроскопии выявила увеличение в течение смены количества детей с нормологическим характером метаболизма и достоверное снижение - с дистрофически-подобными сдвигами, увеличение доли лиц с метаболическими сдвигами начальной и ухмереипой степени в 1,4 раза и достоверное снижение - со сдвигами выраженной степени. Наиболее благоприятные сдвиги отмечены у детей, которые в течение смены ежедневно занимались подвижными играми.

4. Оценка психологического статуса показала, что к концу смены у детей всех оздоровительных учреждений наблюдалось повышение активности, нормализация уровней тревожности, достоверное улучшение субъективной оценки самочувствия. У детей, в режиме дня которых ежедневно присутствовало купание 2 раза в день, отмечалось достоверное снижение высокого уровня тревожности (по тесту Люшера) и высокого уровня личностной тревожности.

5. Научно обоснованы критерии оценки эффективности оздоровления детей в загородных стационарных учреждениях (показатели коэффициента выносливости, пробы Мартинэ-Кушелевского, жизненной ёмкости лёгких, пробы Генча, физической подготовленности, массы тела).

6. Анализ эффективности организации работы современных загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей показал, что она выше в тех учреждениях, где продолжительность смены составляет 21 и 24 дня, организация питания полностью соответствует гигиеническим требованиям, двигательная активность детей составляет не менее 55% дневного времени.

Практические рекомендации

Организаторам летнего отдыха, медицинским работникам загородных оздоро вител ы 1 ы х учрежден и й:

- осуществлять открытие летней смены сроком не менее чем на 21 день (для местных оздоровительных учреждений общего типа);

- в режиме дня ЛОУ уделять особое внимание двигательной активности детей (не менее 55% дневного времени), обязательно используя в качестве физкультурно-оздоровительных мероприятий ежедневно - утреннюю гимнастику, плавание, солнечные и воздушные ванны, подвижные спортивные игры на свежем воздухе; пешеходные экскурсии, прогулки, туристические походы; для повышения настроения и мотивации детей необходимо чаще проводить спортивные соревнования, эстафеты, конкурсы;

- при организации питания следует определить достаточную стоимость рационов детей для обеспечения выполнения норм питания; соблюдать гигиенические рекомендации по соотношению белков, жиров и углеводов (1:1:4), следить за рациональным распределением по приёмам нищи суточного рациона: не занижать калорийность полдника, разгрузить калорийность ужина и второго ужина; ежедневно использовать в питании детей больше свежих фруктов и овощей, натуральных мясных, рыбных и молочных продуктов;

- для полноценной и качественной работы медперсонала укомплектовать медицинские пункты загородных оздоровительных учреждений следующим оборудованием: ростомер, весы, динамометры для детей разных возрастов, спирометр с мундштуками (не менее 20 штук), секундомер, аппарат для измерения артериального давления с манжетами разного объёма, фонендоскоп; канцелярскими принадлежностями.

Психологам или педагогам в первые дни пребывания детей в загородном оздоровительном учреждении необходимо проведение психодиагностики уровня тревожности, акцентуации характера, уровня общительности, типологических особенностей ребёнка для своевременного выявления и дальнейшей профилактики напряжения эмоциональной сферы ребёнка в hobe,ix микросоциальных условиях.

Медицинским работникам в первые и последние 2-3 дня смены необходимо проводить медицинские осмотры детей для определения уровня состояния их здоровья и функциональных возможностей организма, а в дальнейшем (в конце смены), на основании анализа полученных данных, для правильной оценки эффективности оздоровления детей в условиях загородного оздоровительного учреждения.

Медицинский осмотр должен включать изучение и оценку: уровня физического развития ребёнка (выявление и коррекция таких отклонений как дефицит или избыток массы тела); функциональных резервных возможностей его организма, в частности кардио-респираторной системы (коэффициент выносливости, проба Мартипэ-Кушелевского, проба Генча, ЖЕЛ); фиксацию жалоб ребёнка на состояние здоровья.

Медицинским работникам:

1. В начале смены для выявления детей с дефицитом или избыточной массой тела, с целью проведения у них коррекционных мероприятий, оценивают уровень физического развития по региональным стандартам физического развития, предоставленным персоналу ЛОУ республиканскими или местными органами здравоохранения. В конце смены особое внимание должно уделяться динамике показателей массы тела, особенно у детей с отклонениями физического развития. Положительной динамикой следует считать снижение веса у детей с избыточной массой тела, увеличение веса у детей с дефицитом.

2. В качестве наиболее значимых критериев оценки эффективности оздоровления рассматриваются показатели функциональных (резервных) возможностей организма детей и подростков.

2.1. Коэффициент выносливости (КВ) показывает развитие тренированности сердечно-сосудистой системы за смену и рассчитывается на основе данных ЧСС и пульсового давления (ПД=САД-ДАД) но формуле А. Квааса:

Пх 10КВ = -, где П - пульс, ПД - пульсовое давление.

ПД

Снижение показателя КВ к концу смены свидетельствует об усилении возможностей (выносливости) сердечно-сосудистой системы (положительная динамика), увеличение КВ - об их ослаблении (отрицательная динамика).

2.2. Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы следует оценивать с помощью пробы Мартинэ-Кушелевского. Методика проведения: ребёнок садится на стул, стоящий у стола, ему надевают манжету для измерения артериального давления, спустя 1-1,5 минуты (когда исчезнет рефлекс и возбуждение, вызванное наложением манжеты) каждые 10 секунд определяют частоту сердечных сокращений до получения 2-3 близких показателей и взяв из них средний, записывают в графу «до нагрузки».

После этого измеряют артериальное давление. Эти данные тоже записывались как исходные до нагрузки. Затем, не снимая манжеты (резиновую трубку отсоединяют от аппарата и закрепляют за манжету), ребёнку предлагается за 20 секунд сделать 30 приседаний под чёткий счёт исследователя.

После окончания дозированной нагрузки ребёнок садится на стул и в течение первых же 10 секунд у него определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС), затем быстро измеряют артериальное давление. В начале каждой последующей минуты в первые 10 секунд производят подсчёт ЧСС до возвращения её к исходной, также продолжая измерять и АД. Визуально следят за частотой и характером изменения дыхания. Оценка результатов пробы проводится по степени изменения ЧСС, дыхания и показателей артериального давления тотчас же после нагрузки и определяется как благоприятная, допустимая и неблагоприятная.

В норме после функциональной пробы отмечается учащение ЧСС на 25-50% по отношению к исходной величине, дыхания - на 4-6 дыханий в минуту, повышение САД на 5-15 мм рт. ст., ДАД не изменяется или снижается на 5-10 мм рт. ст. Возвращение всех показателей к исходным величинам должно произойти в течение первых 2-3 минут (благоприятная реакция). Общее самочувствие ребёнка остаётся хорошим.

Учащение ЧСС более, чем на 50%, значительное учащение дыхания, увеличение САД более 15 мм рт. ст., а ДАД - на 10 мм рт. ст. следует расценивать как отклонение от нормальной реакции. При этом время возвращения всех показателей к исходным величинам при допустимой реакции составит 4-5 минут, при неблагоприятной - 6 минут и более.

Положительной динамикой считается изменение степени тяжести реакции на физическую нагрузку к концу смены в сторону улучшения: неблагоприятная реакция в допустимую или благоприятную, допустимая - в благоприятную.

2.3. ЖЕЛ измеряется с помощью воздушного или водяного спирометра: обследуемый делает максимальный вдох через рот, плотно обхватывает мундштук спирометра губами и, медленно выдыхает в трубку весь воздух, исключая выдох через нос. Процедуру проводят 2 -3 раза с регистрацией наилучшего результата. Положительной динамикой следует считать увеличение значений ЖЕЛ на 100 и более мл от показателей начала смены, за отрицательную — уменьшение ЖЕЛ на 100 и более мл.

2.4. Проба Генча проводиться следующим образом: испытуемый, сидя с зажимом па носу, делает свободный выдох через рот и сидит с закрытым ртом до появления неприятных ощущений. Время задержки дыхания регистрируется секундомером. Увеличение времени задержки дыхания ребёнком на 10% и более к концу смены оценивается, как положительная динамика, снижение на 10% и более - как отрицательная и свидетельствует о снижении устойчивости к дефициту кислорода. За отсутствие динамики принимаются показатели, не удовлетворяющие данным требованиям.

Физкультурным работникам необходимо и начале и конце смены изучить и оценить уровень физической подготовленности каждого ребёнка.

1. Исследование максимальной мышечной силы рук (физическая работоспособность) проводят измеряя силу мышц сильнейшей кисти (у правшей - правой, у левшей — левой) с помощью кистевого плоскоиружинного динамометра. Динамометр берётся в руку стрелкой к ладони, рука отведена в сторону. Выполняется 2-3 попытки, фиксируется лучший результат. По усмотрению организаторов медосмотра возможно проведение динамометрии обеих рук. Положительной динамикой считается увеличение к концу смены показателей динамометрии на 10% и выше, отрицательной динамикой — уменьшение силы мышц на 10% и более.

2. Для определения скоростно-силовых качеств используется тест «Прыжок в длину с места». Тест необходимо проводить на мягком грунтовом покрытии (яма с песком) или на резиновой дорожке. Прыжок вперёд с места выполняется из исходного положения, стоя, стопы слегка врозь, носки стоп на одной линии со стартовой чертой. Участник слегка сгибает ноги, отводит руки назад, туловище наклоняет вперёд и, смещая вперёд центр тяжести тела, с махом рук вперёд и толчком двух ног прыгает на максимально возможное расстояние. Используется две попытки, с зачётом лучшего результата. За положительную динамику следует принимать улучшение результатов прыжка к концу смены.

3. Для оценки быстроты и скорости движений рекомендуется использовать тест «Бег на 30 метров». Тест проводится двумя исследователями на прямой ровной дорожке шириной 2-3 метра, длиной не менее 40 метров, где обозначена линия старта и через 30 метров - линия финиша. Забег проводится парами. Детям необходимо пробежать всю дистанцию с максимально возможной скоростью, не замедляя движения. Участники встают у черты, лицом но направлению бега, отставив одну ногу назад, слегка сгибают ноги и, чуть вперёд наклоняют туловище. По команде «Марш!» дети бегут в полную силу до ориентира. Участникам даётся одна попытка. Уменьшение времени бега к концу смены следует расценивать как положительную динамику, увеличение времени - как отрицательную.

4. Для оценки силы и силовой выносливости мышц верхнего плечевого пояса у мальчиков с 7 лет и юношей применяется тест «Подтягивание на перекладине». В висе на перекладине с прямыми руками мальчик должен выполнить максимально возможное число подтягиваний, при этом руки разгибаться полностью, ноги в коленных суставах не сгибаются, движения — без рывков и махов. В этом случае подтягивание считается выполненным правильно, в противном случае подтягивание не засчитывается. Используется две попытки, учитывается лучший результат. Увеличение числа подтягиваний к концу смены свидетельствует об улучшении силы и силовой выносливости мышц верхнего плечевого пояса и, расценивается как положительная динамика.

5. Скоростно-силовая выносливость мышц сгибателей туловища у девочек и девушек оценивается с использованием теста «Подъём туловища в сед за 30 секунд». Упражнение выполняется на гимнастическом мате или ковре. Из исходного положения лёжа на спине, ноги согнуты в коленных суставах строго под углом 90°, стопы на ширине плеч, руки разведены в стороны, касаются пола. По команде «Марш!» за 30 секунд девочка выполняет максимально возможное число подъёмов туловища, касаясь, при сгибании, локтями бёдер и возвращаясь обратным движением в исходное положение, т.е. касаясь пола одновременно тремя частями тела: лопатками, затылком, локтями (правильное выполнение теста). Участницам даётся одна попытка. К концу смены предполагается повышение скоростно-силовой выносливости мышц, о чём должно свидетельствовать увеличение количества подъёмов в сед за 30 секунд (положительная динамика).

После проведения тестов на физическую подготовленность и оценки динамики каждого показателя необходимо провести анализ динамики физической подготовленности в целом: положительная динамика - улучшение более чем в половине тестов; отрицательная динамика - ухудшение показателей; отсутствие динамики - улучшение отдельных показателей (менее половины) или отсутствие каких-либо изменений.

Медицинским и физкультурным работникам в конце смены необходимо проанализировать динамику, полученных показателей и провести комплексную оценку эффективности оздоровления детей за период смены, с учётом острой и хронической заболеваемости.

Данные медицинских осмотров начала и конца смены каждого ребёнка заносятся в специальные формы (Приложение 8, 9), где динамика отдельных параметров оценивается по баллам: положительная динамика показателей (улучшение) - 2 балла, отсутствие динамики - 1 балл, отрицательная динамика (ухудшение) - 0 баллов; отсутствие остройзаболеваемости и обострений хронических болезней - по 2 балла; наличие острой патологии и обострение хронических болезней - 0 баллов.

Эффективность оздоровления детей оценивается как:

- выраженный оздоровительный эффект - 12-16 баллов;

- слабый оздоровительный эффект - 9-11 баллов;

- отсутствие оздоровительного эффекта - 0-8 баллов.

Далее оценивается эффективность оздоровления в целом по учреждению. 30. Проведение санитарно-гигиенического обследования внешкольных учреждений или предприятий,выпускающих предметы детского обихода, мебель

Внешкольные Учреждения в Энциклопедическом словаре: Внешкольные Учреждения - государственные и общественные учреждения повнешкольной работе с детьми и подростками - детские центры (внешкольной,воспитательнойработы, эстетического воспитания, спортивно-оздоровительныеи др.); детские парки и городки; детско-юношеские спортивные школы,станции юных техников, станции юных натуралистов; лагеря, организующиедетский отдых; детские клубы, детские библиотеки, детские театры и др. 

Гигиенические принципы планировки внешкольных учреждений

Внешкольная работа с детьми, как правило, осуществляется на базе школ, подростковых клубов и комнат при ДЭЗах, спортивных площадках, в сельских клубах, домах и дворцах пионеров и школьников, культуры и техники, музыкальных и художественных школах, детских школах искусства и технического творчества, библиотеках, детско-юношеских спортивных школах и др. При этом учитывается . радиус обслуживания названными учреждениями: детей младшего школьного возраста — не более.500—700 м; у детей старшего возраста время на дорогу не должно превышать 20 мин (пешком и на транспорте).

Основным критерием выбора здания внешкольного учреждения является единовременная вместимость из расчета числа занимающихся в нем детей в среднем в один день в одну смену. В зависимости от данного показателя рекомендуется следующая номенклатура типов зданий (табл. 22).

Внешкольные учреждения, кроме комплексов, расположенных при клубах, домах и дворцах культуры и техники, а также в зданиях жилых домов, размещаются на специально отведенных для них земельных участках. Их размеры определяются заданиями на проектирование спортивных сооружений, общеобразовательных школ и др., разработанными с учетом требований действующих строительных норм и правил по планировке и благоустройству городов, поселков, сельских населенных пунктов.

В  основу планировки и благоустройства участка должны быть заложены принципы чередования различных видов деятельности и набор элементов, необходимых для функционирования  внешкольного учреждения:    1) территория,   отводимая   Для   организации занятий    кружков   разного   профиля    на    открытом воздухе;   2) спортивные  площадки  для   организации активного   отдыха   детей   разных   возрастных   групп; площадки для организации тихого отдыха детей разных возрастных групп; 4) хозяйственная зона с хозблоком;   5) зеленая   зона,   где   насаждения   должны составлять не менее 50% территории.

Объемно-планировочное решение внешкольных учреждений разнообразное: от размещения всех помещений в одном здании до развертывания объемных композиций (несколько блоков, соединенных между собой утепленными переходами). Максимальная высота зданий, как правило, три этажа.

При размещении кружков и вспомогательных служб в зданиях выделяются различные функционально-планировочные группы в зависимости от профильной направленности внешкольного учреждения, возрастных групп детей, принятых организационных форм обучения, режима работы учреждения, особенностей эксплуатации здания в связи с его многопрофильностью и техническим оснащением.

Набор помещений и площади для организации работы кружков определяются единовременной вместимостью внешкольного учреждения. Это позволяет создать оптимальные условия для занятий детей. Кружковые (групповые) помещения однопрофильные должны размещаться компактно вокруг общих помещений (холл, рекреация и пр.).

При распределении помещений по этажам необходимо учитывать особенности их деятельности: связь с инженерно-техническим оборудованием и оснащением; необходимость тесной связи с участком, возможность отрицательного воздействия на режим работы других помещений. Основные помещения для кружковой деятельности и читальные залы библиотек должны быть ориентированы на юг, юго-восток; художественные мастерские — на теневую сторону. На первых этажах зданий следует размещать помещения с крупногабаритным или станочным оборудованием   для   научного   и   технического   творчества, комнаты для индивидуального занятия на фортепьяно, общезрелищные помещения. На последних этажах можно оборудовать химико-технические, радиотехнические, астрономические лаборатории, лаборатории со специальными вентиляционными устройствами, мастерские живописи, где предусматривается верхнее освещение, комнаты для занятий на духовых инструментах.

Основные лаборатории для занятий кружков технического, художественного творчества, натуралистов должны быть смежными с лаборантскими комнатами и иметь обязательную подводку холодной и горячей воды. В лабораториях с тяжелым станочным оборудованием предъявляются специальные требования к устройству полов: они должны выдерживать повышенную нагрузку. При музыкальном отделении обязательно предусматриваются кабинет или студия звукозаписи, радиоузел, помещения для хранения и ремонта музыкальных инструментов, а также концертный зал. Помещения музыкального отделения должны иметь хорошую звукоизоляцию.

Площадь помещений для групповых занятий кружков художественного творчества определяется характером деятельности и необходимостью выделения зон: рабочей, моделей, вспомогательной. Особое значение в помещениях для кружков изобразительного творчества имеет правильно организованный световой режим. Ориентация данных помещений должна быть только на северные румбы.

Требования к воздушно-тепловому режиму, санитарно-техническому оборудованию, освещению, защите от шума, внутренней отделке помещений внешкольных учреждений предъявляются такие же, как и к другим учебно-воспитательным учреждениям, предназначенным для детей, подростков и молодежи.

Внешкольным учреждениям отводится большая роль в воспитании подрастающего поколения в течение всего учебного года.