Глава 2. Практическая часть
Исследовательская работа на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда» проведена в Тульской областной клинической больнице в кардиологическом отделении с 21 мая по 24 июня.
Выбрав себе пациента, я провела сестринскую диагностику, опросила пациента и его родственников.
Со слов родственников пациент злоупотребляет жирной, жареной пищей и имеет вредные привычки. Так же пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается физической культурой и не в результате оценить серьезность своего заболевания. Собрав анамнез жизнедеятельности пациента я провела беседу с его родственниками по соблюдению диетотерапии и необходимости проведения лечебной гимнастики после выписки пациента из отделения и разработала ряд рекомендаций для пациента и его родственников (приложения А, Б, В).
Периоды диеты после инфаркта миокарда.
Диета после инфаркта миокарда делится на 3 периода, которые соответствуют этапам выздоровления человека. Во время острого периода болезни назначается жидкая пища в теплом виде. С улучшением состояния здоровья диета постепенно расширяется.
Первый период.
После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый.
Рекомендуемое меню первого этапа:
-50 гр. отварной рыбы, ½ стакана овощного бульона, кисель;
-50 гр. отварной курицы, ½ стакана отвара шиповника;
-½ стакана отвара простокваши или чернослива;
-50 гр. пюре из чернослива;
-молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, ½ стакана чая с молоком, тертое яблоко;
-50 гр. творога, ½ стакана отвара шиповника;
Второй период.
Второй период начинается тогда, когда пройдет 2-я неделя после инфаркта миокарда. Придерживаться этого меню также стоит около 2-х недель. В сутки организм должен получать 1200-1400 ккал.
Рекомендуемое меню второго этапа:
-50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;
-пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, ½ стакана фруктового сока или отвара шиповника;
-100 гр. пюре из чернослива, ½ стакана простокваши;
-омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, ½ стакана чая с лимоном;
-½ стакана сока, простокваши или чая;
-½ стакана отвара чернослива;
-150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.
Третий период.
После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал.
Рекомендуемое меню третьего этапа:
-100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;
-омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;
-75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;
-100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;
-100 гр. творога, 100 гр. фруктов, ½ стакана отвара шиповника;
-1 стакан отвара шиповника;
-яблоко, ½ стакана отвара шиповника.
Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных - спустя 4-6 недель от начала заболевания.
В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.
Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима ( рис.7)
1 - свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;
2 - кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;
3 - поднимание рук вверх - вдох; опустить вниз - выдох. 3-4 раза;
4 - имитация ходьбы - сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;
5 - прогибание в грудной части с опорой на локти - вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;
6 - поднимание рук вверх через стороны - вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;
7 - поднимание таза, вдох; опускание - выдох. 3-4 раза;
8 - поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;
9 - сесть с опорой на руки - вдох; лечь - выдох 3-4 раза;
10 - переход в положение, сидя, ноги вниз.
Спокойное дыхание. [15]
Рекоменации родственникам пациента, страдающего ИМ:
-«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!».
-«Необходимо с пониманием относиться к больному после инфаркта, обеспечить ему покой. Ваше внимание – важный психологический фактор в его реабилитации».
ВЫВОДЫ И Заключение
Больные с инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.
Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.
Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что" люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.
Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.
При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.
Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.
Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Матусова А.П. Практическая кардиология 1999 год.
Кардиология. Национальное руководство, 2007 год под редакцией Беленкова Ю.Н., Очанова Р.Г.
Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999 г.
Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г.
Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое общество России.
Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г.
Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник фельдшера.-М., 2003г.
Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.
Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор, 2008г.
Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.
Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 г.
Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002
Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007
М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская "Ишемическая болезнь сердца"
Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.
Ра1змещено н ПРИЛОЖЕНИЕ А