Отогенный абсцесс мозга

гнойник вещества мозга, имеющий отогенное происхождение.

Этиология и патогенез. развивается на стороне пораженного уха и становится продолжением воспалительного процесса в нем. Редко контралатеральные абсцессы (по сосудистым путям).

Сначала - энцефалит, через 10—14 дней - абсцедирование, сопровождающееся общемозговыми и очаговыми симптомами. Общемозговые симптомы связаны с воспалением мозговой ткани, интоксикацией и повышением внутричерепного давления.

Клиническая характеристика. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, он становится вялым, безразличным к окружающему, перестает играть, у него ухудшается аппетит, появляется некоторая заторможенность, кожные покровы становятся бледными, черты лица как бы заостряются. Высокой температуры обычно нет, головная боль (мб односторонняя), чаще по ночам - бессонница. Вследствие внутричерепной гипертензии - тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.

Очаговые симптомы - редко. Наиболее яркий и патогномоничный симптом - у правшей при локализации абсцесса в левой височной доле мозга. Это так называемая амнестическая афазия — ребенок называет функцию предмета или как-то его характеризует, а назвать не может.

Мб локальные симптомы — судорожные припадки, парезы конечностей, нарушения чувствительности, двигательные нарушения на стороне, противоположной абсцессу.

Диагностика с/м пункция, КТ, эхография, реография мозга, ангиография, исследование глазного дна и полей зрения, УЗИ.

Лечение. срочная радикальная операция на ухе с широким обнажением мозговой оболочки средней черепной ямки. После этого через обработанную спиртовым раствором йода твердую мозговую оболочку выполняют диагностическую пункцию мозга на глубину 2—3 см, иногда в различных направлениях.

Найденный абсцесс вскрывают по игле, в его полость вводят резиновый дренаж. Если абсцесс найден, состояние больного обычно быстро улучшается. Если поиск сразу не увенчался успехом, диагностические пункции продолжают.

Адгезивный средний отит

форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов барабанной перепонки.

Этиология. в следствии ошибок в диагностике и лечении острого среднего отита. Существует ряд объективных причин: нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы; образование экссудата, содержащего большое количество фибрина; аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости; малая активность лейкоцитарной и ферментативной реакции самого экссудата; развитие грануляционной ткани; остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для образования спаек; попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании; перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочку; травма; нерациональное лечение антибиотиками и т.д.

Патогенез. экссудат организовываться и фибринозные нити превращаются в спайки. Место их расположения различно: окна костного лабиринта, цепь слуховых косточек или барабанная перепонка - стойкая звукопроводящая тугоухость.

Клиническая характеристика. Общее состояние не страдает, отоскопическая картина без изменений, возможны снижение слуха и шум в ухе. Необходима активная своевременная аудиологическая диагностика.

Диагностика. Анамнез. Отоскопия. Как правило, имеется втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления — петрификаты, участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой. Мб и в N. Обязат иссл ф-ции слух трубы! Rg, КТ.

Лечение На начальных стадиях - систематические продувания ушей по Политцеру, введение лекарственных веществ в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение + парентеральным введением алоэ, гормональных препаратов, ферментов. Введ в барабан пол лидазы при тимпанопункции.