2.5 Изучение истории болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1.Паспортная часть:

Ф.И.О. Михеева Ольга Алексеевна Дата рождения: 20 апреля 1984 г. Место работы: ЖД

Профессия: экипировщица

Домашний адрес: г. Сухой лог

Телефон: 1234567

2.Субъективное обследование:

Жалобы:

Основные: Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию). Изжога, отрыжка, рвота. Аппетит сохранен. Склонность к запорам.

Дополнительные: жалоб нет

3.Анамнез болезни:

Начало болезни: постепенное.

Мнение больного о причине возникновения заболевания: стрессовые ситуации и нерегулярное питание недоброкачественными продуктами.

Развитие болезни; динамика, длительность:

Считает себя больной в течение 1,5 лет., когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. К врачу не обращалась, не лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния (усиление болей) обратилась к участковому терапевту.

Состоит ли на диспансерном учете: на диспансерном учете не состоит

Частота госпитализации: никогда не госпитализировалась

Результаты проводившегося исследования: 15.03.13 обследована на ФГДС, диагноз –

хронический гастрит (после биопсии – хронический гастрит типа В).

Проводившееся лечение, эффективность данного лечения: лечения не проводилось

С чем связывает последнее ухудшение, длительность его: с приемом острой и жирной пищи

Какое проводилось лечение: лечения не проводилось

Причины направления в данное медицинское учреждение, как доставлен (машиной скорой помощи или пришел сам т.д.): пришла сама

4. Анамнез жизни:

Развитие в детстве:

Родилась в 1984 году в г. Сухой лог. В школу пошла с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончили 11 классов средней школы. В 18 лет поступила в училище г.Екатеринбург, которое успешно окончила в 2000 г. по специальности швея – матористка.

Наследственность:

Начало трудовой деятельности, условия труда, профессия, профессиональные вредности (если больной служил в армии - в каких войсках): поступила на работу на швейную фабрику, в связи снизкой заработной платой перешла на работу на ЖД, где и работает до сих пор по специальности экипировщица.

Факторы риска (нервно-психические стрессы, переохлаждения и др.): отмечает несколько ускоренный и нервный темп работы

Перенесенные заболевания, травмы черепа: воспалительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болела редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болела. Травм черепа не было.

Вредные привычки: отрицает

Условия быта, характер питания: считает, что питается на работе не регулярно и недоброкачественной пищей. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в частном доме с печным отоплением, домашних животных нет.

Семейная жизнь: вышла замуж в 2001 году, муж погиб в 2004 г. Детей нет.

Гинекологический анамнез (для женщин):

а) данные о менструальном цикле: менструации с 14 лет, регулярные, не обильные, в срок.

б) наличие онкологических и хронических заболеваний: онкологические и хронические заболевания отсутствуют

в) сколько было беременностей (из них: родов, абортов), как протекали беременности и роды, вес ребенка: беременностей и родов не было.

Аллергологический анамнез: не отягощен

5.Объективные методы исследования:

1. Осмотр:

Положение больного: активное

Состояние сознания: ясное

Осмотр лица, кожи и видимых слизистых (цианоз, желтушность, бледность, отеки, кровоизлияния под кожу и др.: выражение лица спокойное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпаний нет. Тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Телосложение, конституция: телосложение правильное; нормостенический конституционный тип

Состояние подкожно-жирового слоя: подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожно-подкожно-жировой складки на уровне пупка 1.5 см).

Форма пальцев, изменение волос, ногтей: пальцы на руках и ногах ровные. Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены. Оволосенение по женскому типу.

Осмотр лимфоузлов: переферические лимфоузлы не увеличины

Температура тела больного: 36,7 С

Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое):

удовлетворительное

2.Органы дыхания:

Осмотр грудной клетки, форма, участие ее в акте дыхания, частота дыхания: грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, боковой размер преобладает над переднезадним. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки-70 см. Экскурсия грудной клетки-6 см. Дыхание ритмичное, глубокое, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричные. Частота дыхания 16 в минуту.

Болезненность при пальпации грудной клетки, голосовое дрожание: при пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится во все отделы грудной клетки.

Определить границу легких, подвижность нижних краев легких, изменение перкуторного звука: при сравнительной перкуссии легких над поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук во всех отделах грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Топографические Линии	Правое легкое		Левое легкое
Окологрудинная Среднеключичная		V ребро V ребро		- -
Передняя подмышечная Средняя подмышечная		Ребро Ребро		VI VII
Задняя подмышечная Лопаточная		Ребро Ребро		VIII IX
Околопозвоночная		X ребро		X

Подвижность легочных краев справа 6 см

слева 6 см

При аускультации определить характер дыхания, бронхофонию, хрипы, крепитацию, шум трения плевры: аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах грудной клетки. Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

3.Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи (набухание, усиленная их пульсация), нижних конечностей:

набухания шейных вен, “пляски каротид”, положительного венного пульса нет.

Осмотр области сердца (сердечный горб, верхушечный толчок): выпячивания в области сердца, видимой пульсации нет.

Пальпация: определение верхушечного толчка, пульса (частота, ритмичность, наполнение, напряжение) на лучевых артериях, в дистальной части предплечья, периферических артериях (сонной, задней большеберцовой, тыла стопы и др.): верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, нормальной силы, площадью 2 кв. см. Другой пульсации и зон гиперестезии и пальпаторной болезненности не выявлено. ЧСС 72 удара в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса и pulsusdiferens не определяются.

Определение АД:

Артериальное давление на плечевых артериях / по методу Короткова / 120/80 мм.рт.ст. Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

Границы относительной сердечной тупости Правая по правому краю грудины в 4 межреберье

Левая на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Верхняя на 3 ребра у левого края грудины

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости Правая левого края грудины в 4 межреберье

Левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне 5 межреберья Верхняя у левого края грудины на уровне 4 ребра

Аускультация: ритм, тоны, добавочные тоны, шумы:

тоны сердца приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы не выявляются. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

4.Органы пищеварения:

Осмотр полости рта и языка:

Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым налетом, влажный. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений.

Осмотр живота: форма, размеры, симметричность обоих его половин: Живот симметричный, не вздут. Брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания.

Наличие грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики и расширение подкожной венозной сети, стрии:

При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых

выпячиваний не обнаружено.

Видимая перистальтика, расширение подкожной венозной сети и стрии отсутствуют.

Пальпация живота: поверхностная (ориентировочная), глубокая:

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий. Определяется болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова- Стражеско-Василенко установлено: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижних третей l. Umbilioiliaceaesinistra, на протяжении 14 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, подвижная в пределах 5-6 см немного болезненна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. umbilioiliaceaedextra, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2-3 см.

Аппендикс не пальпируется.

Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в соответствующих областях: на уровне пупка, цилиндрической формы, диаметром 3-4 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, незначительно болезненны, урчат.

Поперечный отдел ободочной кишки пальпируется в пупочной области, поперечно расположен, диаметром 3 см, подвижен, незначительно болезненный, урчит.

Методом перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 5 см выше пупка. Большая кривизна желудка обращена выпуклостью книзу в виде мягкого гладкого валика, подвижность которого ограничена, незначительно болезненна, урчит. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Определение границ печени по Курлову:

Нижний край печени из под реберной дуги не выходит за край реберной дуги, пальпируется в правом подреберье, мягкий, эластичный, заостренный, безболезненный.

Границы печени по Курлову 9-8-8

По правой срединно-ключичной линии 9 см. По передней срединной линии 8 см.

По левой реберной дуге 7 см.

Стул (консистенция, цвет, частота опорожнения кишечника): оформленный, коричневого цвета, регулярный, 1 раз в день. 5.Костно-мышечная система:

Осмотр и пальпация суставов, мышц (атрофия, параличи и т.д.): Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Сила мышц сохранена. Болезненности при ощупывании мышц нет.

Суставы обычной конфигурации, припухлости, болезненности при пальпации суставов нет. Местная температура кожи над суставами не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах:

Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Движения в суставах безболезненные.

6. ЦНС и эндокринная система:

Осмотр: рост, пропорциональность частей тела (кисти, стопы, подбородок, надбровья и др.) распределение волос, состояние ногтей, глазные симптомы, тремор рук, увеличение щитовидной железы, речь больного:

Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Оволосенение по женскому типу. Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены. Глазные симптомы отсутствуют. Тремор рук не наблюдается. Щитовидная железа не видна и не пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. Контактна, охотно общается с врачом.

7.Почки и мочевыделительная система:

Диурез: Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Осмотр области поясницы, подреберий, надлобковой области: отеков и припухлостей не выявлено.

Пальпация поясницы, по ходу мочеточников: При глубокой пальпации почки не пальпируются. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный.

Перкуссия: симптом Пастернацкого, определение наличия жидкости в полостях: Симптом поколачивания отрицательный

Предварительный диагноз:

Хронический атрофический гастрит типа В (хеликобактер-ассоциированный).

План обследования: (лабораторное, инструментальное)

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови, RW, Hbs, ВИЧ, гр. крови, Rh-фактор.

Обнаружение Хеликобактерпилори: уреазный тест, серологическое определение АТ к АГ Хеликобактерпилори.

Инструментальные исследования: ФГДС с прицельной биопсией зоны поражения и последующим гистологическим исследованием взятого материала, R-гр желудка (для исключения язвы и рака желудка), R-гр органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование секреторной функции желудка

План лечения:

Режим общий

Диета № 1

Медикаментозное лечение

Санаторно-курортное лечение

ЭПИКРИЗ

Больная Михеева Ольга Алексеевна, 39 лет, находилась в терапевтическом отделении с 15.03.2015 по 24.03.2015 с диагнозом: Хронический неатрофический гастрит (тип В).

При поступлении в стационар предъявила жалобы на:

Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

Изжога, отрыжка, рвота. Аппетит сохранен. Склонность к запорам.

При осмотре: Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот симметричный не вздут, принимает участие в акте дыхание. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Проведено обследование:

Данные анализов и специальных исследований. Клинический анализ крови от 15.03.2013 гемоглобин 142 г\л

эритроциты 4.58

лейкоциты 5.9 х 10 в 9 степени на литр

лимфоциты 20.4 %

моноциты 5.5 %

гранулоциты 74.1 %

СОЭ 20 мм/ч

Анализ мочи общий 15.03.13. цвет соломенно-желтый прозрачность мутная реакция щелочная

удельный вес 1015

белокabs

желчные кислоты abs

сахарabs билирубин abs лейкоциты abs эритроциты abs

эпителий переходный мало Биохимический анализ крови 16.03.13. Общий белок 74 г/л

Мочевина 5.1 ммоль/л

Креатинин 84 ммоль/л

Билирубин 7.0 ммоль/л

АЛТ 21.0

АСТ 36.0

ЛДГ 454

ГГТП 50

Глюкоза 6.3 ммоль/л

Данные инструментальных исследований.

ЭКГ от 16.03.13. : синусовый ритм, правильный, Вертикальное положение ЭОС. Изменение миокарда нижней стенки левого желудочка.

R-скопия органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не изменен. Участок тяжистого фиброза легочной ткани в проекции средней доли правого легкого. Определяется очаговая тень известковой плотности (очаг Гона?). Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма расположена обычно, правый купол подтянут кверху и частично фиксирован в передних отделах спайками. Синусы прослеживаются, правый передний синус запаян. Сердце и аорта без особенностей.

Диагностическая ФГДС от 15.03.15 .

Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке – небольшое количество пенистого содержимого. Складки слизистой продольно направлены. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка умеренно гиперемирована в пилороантральном отделе. Взята биопсия: выраженная инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфноядерными лейкоцитами, колонизация антрального отдела Хеликобактерпилори. Привратник функционирует нормально. Луковица ДПК без особенностей.

Заключение: Хронический гастрит пилороантрального отдела, тип В.

Окончательный диагноз и обоснование.

Хронический неатрофический гастрит (тип В).

На основании жалоб больной:

Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

Изжога, отрыжка, рвота.

Аппетит сохранен.

Склонность к запорам.

Положительный уреазный тест, обнаружение АТ к АГ Хеликобактерпилори.

На диагностической ФГДС от 15.03.15 выявлен хронический неатрофический гастрит, на биопсии - фрагменты слизистой желудка, в них отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов.

Проведено лечение:

• Стол № 1

• Режим – общий

• Омепрозол 20мг х2раза в день

• Кларитромицин 0,5 х 2 раза в день

• Амоксициллин 0,5 х 3 раза в день

• Де-нол 120 мг х 4 раза в сутки

• Но-шпа 2% -2мл в/м при болях

• Витаминотерапия - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день

Состояние при выписке: Состояние улучшилось, боли стихли, при контрольной ЭГДС отмечается положительная динамика.

Даны рекомендации:

Диспансерное наблюдение у терапевта по месту жительства;

Соблюдение диеты, стол № 1;

Санаторно-курортное лечение

Прогноз выздоровления зависит от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста.

Изучив истории болезни и проанкетировав пациентов я сделал вывод: что

самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением.

Для хронического гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды.

Основным методом инструментального исследования является ФГДС.

Важную роль в лечении больных, страдающих хроническим гастритом, играет диетическое питание, специально подобранное медикаментозное лечение , санаторно-курортное лечение.

Профилактика возникновения и прогрессирования хронического гастрита включает в себя соблюдение правильного режима питания, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем, проведение своевременной санации полости рта, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения.

Изучив необходимую литературу и проанализировав, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения хронического гастрита, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет фельдшеру осуществить все этапы работы.

основе. Студенты же, которые определились с выбором своего жизненного пути, встречаются с новыми людьми, зачастую иностранцами, а это уже другая культура, образ жизни. Студенты педагогических вузов, в силу специфики своей комплекс воспитательных задач, стоящих перед современным образованием. В организованной совместной деятельности учителя, родителей и учащихся возможно создание условий для формирования толерантного отношения к окружающему миру в форме единства общения и деятельности. Результатом нетрадиционных форм обучения «других» детей - другой нации, других религиозных взглядов, с особыми образовательными потребностями - должно стать преодоление барьеров в общении, развитие лучшего понимания себя и «других», создание возможностей для самовыражения с целью формирования миролюбия. Наш анализ состояния проблем воспитания учащихся в школе показывает, что учет настроений молодежи в сфере национальной и межнациональной проблематики, грамотно организованная работа по пропаганде культуры межнациональных отношений, по формированию толерантного сознания способны гасить ростки национализма, неприятия в условиях общеобразовательной школы. Разработанная и реализуемая на протяжении пяти лет модель школьной толерантной образовательной среды создавалась для формирования у учащихся культуры поведения, формирования нравственно-мировоззренческой устойчивости, основанной на принципах уважения прав и свобод человека, на стремлении к межнациональному согласию, готовности к диалогу, воспитания в духе гражданской солидарности и толерантности. Модель предполагает систему мер по изменению качества образования, способствующих. Свободное сотрудничество родителей, учителей, учащихся невозможно запустить как по мановению волшебной палочки. Совершенно очевидно, что ключевой фигурой в реализации модели становится фигура учителя, который должен поверить, понять, принять, прочувствовать идеи толерантности, освободиться от сложившихся профессиональных стереотипов и только в этом случаем быть подготовленным к работе с учащимися и национальной, социальной, религиозной принадлежности, взглядов, мировоззрения, стилей мышления и поведения. Проведение классных часов, интегрированных уроков, бесед, клубных часов в аспекте формирования нравственно-мировоззренческого иммунитета способствует развитию дружеских отношений в классе, расширяет представление учащихся о качествах личности, формирует позитивное восприятие сверстников. Дети приносят в школу свой опыт проявления агрессивности, насилия, возможности физических наказаний, поэтому необходимо открыто обсуждать эти проблемы с разных точек зрения, воспитывать понимание ответственности за свои поступки, обучение способам поведения в опасных и конфликтных ситуациях. Анализ конфликтных ситуаций в нашей школе, которые могли бы позиционироваться как межнациональные, позволяет сделать вывод о том, что чаще всего участники конфликта находятся на разных нравственных, иногда неприемлемых друг для друга уровнях. Для руководителей и педагогов знание природы таких конфликтов дает импульс к дальнейшему поиску форм и методов формирования устойчивости к агрессивному поведению, пониманию и уважению нравственных установок друг друга. Обидные, уничижительные слова, которые используют дети и взрослые, использование ненормативной лексики, оскорбляющей мать, личное достоинство человека, требуют физического наказания обидчика у многих народов, бесконтрольный доступ к

ЛИТЕРАТУРА

1. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М. ИД "Медпрактика - М", 2010. – 20 с.

2. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А.

3. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) – М.: Медицина, 1995. – 651 с.

4. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении. // Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.

5. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5.

6. Василенко В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М., 1981, 342 с.

7. Серов В. В., Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма//Арх. патологии. 1985.Т. 16, № 8. С. 13-14.

8. Аруин Л.И., Григорьев П.Я. Хронический гастрит. – М., 1993, 178 с.

9. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Изд. 7-е, доп. –Ростов н/Д: Феникс, 2008. 652 с.

10. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит// «Лечащий Врач»: журнал. –Издательство «Открытые системы», 2003. - № 05.

11. Известный английский писатель О. Уайльд сказал: «Понять людей и жить с ними можно, только если иметь к ним милосердие». С тех самых времен, когда люди стали жить в обществе, они столкнулись с проблемой сосуществования различных индивидуумов, имеющих свои убеждения, характер и разный уровень развития. Над проблемой толерантности задумывались не только древние философы, начиная с Аристотеля и Платона, но и люди, представляющие различные слои общества. Данный вопрос является чрезвычайно актуальным и в наше время. Термин «толерантность» произошел от латинского слова «tolerantia» — терпимость, в первую очередь к людям, имеющим иное мировоззрение, иной образ жизни, обычаи и традиции, культуру и религию. В современном обществе часто разделяют терпимость и толерантность, причем терпимость часто рассматривается с позиций снисходительности или равнодушия. Начало двадцать первого столетия характеризуется не только стремительным ростом науки техники, но и глобальными экономическими кризисами, а также ростом межнациональных конфликтов, актов экстремизма и терроризма во многих странах мира. В данной ситуации особое внимание следует уделить воспитанию толерантности у молодежи и особенно у студентов являющихся будущей элитой современного общества. Конечно, понятие толерантности прививается и в школьном возрасте, но школьники ещё не в состоянии осознать себя равноправным членом общества и подойти к этому вопросу на сознательной основе. Студенты же, которые определились с выбором своего жизненного пути, встречаются с новыми людьми, зачастую иностранцами, а это уже другая культура, образ жизни. Студенты педагогических вузов, в силу специфики своей будущей профессии, должны прививать детям чувство толерантности. Чтобы обучать детей толерантности надо самим, в первую очередь, быть толерантными. Толерантность у студентов формируется не только с помощью учебных дисциплин, но и под влиянием общения со студентами — представителями других культур и этноса. Это особенно актуально у нас на Северном Кавказе, населенным народами более сотни национальностей. Исходя из вышеупомянутой точки зрения, особое внимание следует уделять вне учебной деятельности студентов, таких как: КВН или аналогичных мероприятий, способствующих налаживанию атмосферы ЦейПриложение 1

Беседа для пациентов

тема: «Профилактика гастритов»

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения острых гастритов, должны основываться на устранении этиологических факторов, вызывающих данную патологию желудка. Учитывая это положение, весь перечень превентивных мер следует разделить на две группы:

I. Меры общественной профилактики.

II. Меры индивидуальной профилактики.

Первая группа включает весь комплекс меры, предупреждающие бактериальную контаминацию готовых блюд и сырья. Работники пищеблоков и продавцы продовольственных магазинов должны проходить ежемесячный гигиенический осмотр.

В основе индивидуальной профилактики острых гастритов лежит, прежде всего, организация рационального питания. Пищевой рацион мероприятий санитарного надзора, направленных на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов. Важную роль в этом перечне играет строгий контроль за организацией общественного питания: правильное приготовление пищи, чистота кухонной посуды и кухонного белья;

должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

Следует стремиться таким образом организовать свой распорядок дня, чтобы завтрак, обед и ужин проходили в определенные часы. Ужинать нужно не позднее, чем за четыре часа до сна.

Необходимо избегать переедания (особенно перед сном), длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды (на ходу).

Важное значение имеет отказ от слишком горячей или чрезмерно холодной пищи; от употребления жирных, копченых, пряных, а также недоброкачественных и трудноперевариваемых продуктов питания. Следует помнить, что курение и алкогольные напитки способствуют развитию острого гастрита.

Пища должна готовиться с соблюдением правил гигиены. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, рыбу и мясо - хорошо прожаривать или проваривать. Эти простые и доступные мероприятия предупреждают инфицирование пищевых продуктов болезнетворными микроорганизмами. Пищу желательно готовить на один день. Продукты питания должны храниться в прохладном месте, лучше - в холодильнике.

Большую роль в профилактике острых гастритов играют санитарно-просветительскуя работа среди населения, разъяснение важности соблюдения гигиены питания.

Необходимо своевременно лечить кариозные зубы и устранять очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит, холецистит, туберкулез и т.д.)

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи, которое невозможно без своевременного и качественного протезирования зубов в случае их утраты.

В целях профилактики развития аллергических гастритов следует исключать из пищевого рациона индивидуально непереносимые продукты. Не следует применять лекарственные средства, вызывающие диспепсические расстройства. В некоторых случаях удается повысить индивидуальную толерантность к пищевым продуктам путем постепенного повышения их количества в рационе.

Необходимо избегать физического и нервно-психологического переутомления, стрессов и отрицательных эмоций, которые оказывают негативное влияние на секреторную и моторную деятельность желудка.

Для предупреждения коррозивного гастрита нельзя допускать случайного или намеренного приема ядовитых веществ (концентрированные щелочи и кислоты, сулема, мышьяк, алкоголь высокой концентрации, хлороформ и т.д.), а также медикаментов в чрезмерной дозировке (салициловая кислота и др.)

Важными профилактическими мерами, предупреждающими развитие флегмонозного гастрита, являются своевременная и эффективная терапия септических заболеваний (рожа, эндокардит, сепсис и т.д.), фурункулеза, острых инфекционных процессов (брюшной тиф и др.), язвенной болезни и рака желудка.

Кроме того, большое значение имеют меры, предупреждающие инфицирование стенки желудка при хирургических операциях на нем и при его травматических повреждениях.

 

Профилактика хронических гастритов

Хронический гастрит довольно часто является осложнением острого катара желудка. Следовательно, весь перечень профилактических мер, предупреждающих развитие острых гастритов, не теряет своей актуальности и в отношении хронических воспалений желудка. Кроме того, соблюдение этих превентивных мероприятий играет важную роль в профилактике обострений хронических гастритов.

Своевременное и правильное лечение острых гастритов имеет решающее значение в предупреждении их перехода в хронический процесс.

Важно соблюдать режим, ритм и гигиену питания, следить за состоянием ротовой полости, избегать курения и приема алкогольных напитков. Следует отказаться от пищевых продуктов, вызывающих механическое, термическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка.

Необходимо устранять профессиональные вредности, оказывающие раздражающее или токсическое воздействие на желудок (пары щелочей, жирных кислот, отравление свинцом, металлическая, силикатная, угольная пыль, работа в горячих цехах и т.д.)

Важное профилактическое значение имеет своевременная санация очагов хронической инфекции (кариес, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, хронический тонзиллит, хронические холецистит, колит, панкреатит, гепатит и т.д.)

Нельзя забывать о необходимом своевременном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ, при которых нарушается трофика желудка, наблюдается кислородное голодание тканей и подавляется активность желудочной секреции.

Следует избегать длительного приема медикаментов, особенно тех лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию (салицилаты, диуретин, слабительные средства, сульфаниламиды и др.)

Необходимо помнить о значении правильного лечения неврозов желудка (функциональная ахилия и ахлоргидрия), которые могут вызвать структурную перестройку слизистой оболочки желудка, следствием чего может стать развитие хронического гастрита.

Большое значение имеет устранение глистных инвазий и адекватная терапия острых инфекционных заболеваний.

Все больные с хроническими гастритами подлежат обязательному диспансерному учету и должны регулярно осматриваться гастроэнтерологом. Особую важность диспансерное наблюдение приобретает у больных с полипозным гастритом, так как у 1/3 больных этой формой хронического гастрита наблюдается переход в раковую опухоль желудка. Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто наблюдается малигнизация процесса.

Приложение 2

Диета при хроническом гастрите

Приложение 3

Осложнения хронического гастрита

Приложение 4

Буклет «Хронический гастрит»