Классификация воз:
1).Гипертоническая болезнь (85-95%)
2).Симптоматические артериальные гипертонии (первичное поражение органов):
1.Почечные артериальные гипертонии (гиперплазия, поликистоз и т.д., при приобретенных заболеваниях почек - гломерулонефрите и пиелонефрите, амилоидозе и т.д., туберкулез, опухоли, атеросклероз, тромбоз, эмболии).
2.Поражение сердца и крупных артериальных сосудов (коарктация, атеросклероз, недостаточность аортального клапана, полная атриоветрикулярная (а\в) блокада).
3.Эндокринные поражения (феохромацитома, тиреотоксикоз и т.д.)
4.При поражении ЦНС (опухоли, черепно-мозговые травмы, энцефалит).
5.При сочетанных вариантах.
АД до 139 мм.рт.ст. систолическое и до 89 мм.рт.ст. диастолическое - нормальное.
Пограничная артериальная гипертония - АД 140\90 - 159\94
Артериальная гипертония = АД 160 и более систолическое, и 95 и более диастолическое.
Для людей 18 лет: норма АД систолическое менее 130, диастолическое менее 85.
СТАДИИ: 1 степень = 160\95 - 179\104 мм.рт.ст.
2 степень = 180\105 - 200\114 мм.рт.ст. + гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна
3 степень = более 200\115 + наличие осложнений
По Европейской классификации = 1 степень мягкая, 2 степень - умеренная артериальная гипертония, 3 степень - тяжелая.
При 1 степени - нет поражения органов мишеней.
При 2 степени - гипертрофия левого желудочка, сужение артериаол сосудистого глазного дна
При 3 степени = осложнения со стороны органов мишеней (инсульты, сердечная и почечная недостаточность, геморрагии на глазном дне и т.д.).
Злокачественная артериальная гипертония, когда систолическое АД более 220, а диастолическое более 130 и есть нейроретинопатия.
Высокое нормальное АД: систолическое 130-139, диастолическое 85-89 мм.рт.ст.
4 степени гипертонии (США):
1 степень = систолическое 140-159, диастолическое 90-99
2 степень = систолическое 160-179, диастолическое 100-109
3 степень = систолическое 180-209, диастолическое 110-119
4 степень = более 210\110
Подходы к лечению определяются уровнем диастолического давления.
ДИАГНОСТИКА: Необходимо правильно измерять АД и выполнять следующие правила:
1.Пациент сидит
2.Систолическое давление - по появлению первого тона, по исчезновению тонов - диастолическое давление
3.Измерять дважды через 2-3 минуты
4.Диастолическое АД не более 90 и систолическое АД не более 140, то повторять через 6-12 мес.
5.Измерение АД вести с 3 лет
6.Повышение АД не значит наличия гипертонической болезни, выявляется артериальная гипертония как синдром.
Если диастолическое давление более 90 мм.рт.ст. и есть факторы риска ИБС, то начинать лечение надо с медикаментозных препаратов. В других случаях - немедикаментозное лечение: ограничение поваренной соли, режим физических тренировок (ходьба в течении 30 минут в быстром темпе), не курить.
Гипертонические кризы
Это внезапное, быстрое и значительное повышение АД, которое сопровождается появлением или усугублением имеющейся симптоматики со стороны органов мишеней (в основном сердца и головного мозга).
1 тип - адреналовый или 1 порядка, 2 тип - норадреналиновый или 2 порядка.
Критическая гипертония - 2 тип, стойкая гипертония - 1 тип.
1 ТИП = более легкое, быстрое течение, с отсутствием осложнений или с минимальным поражением органов-мишеней.
2 ТИП = более длительное течение с частыми мозговыми или сердечными осложнениями.
В клинике выделяют ведущий синдром: это может быть церебральный или кардиальный синдромы. 1 тип сопровождается бурными вегетативными расстройствами.
ТАКТИКА ВРАЧА:
1).Оценка тяжести клиники и быстроты развития криза.
2).Выяснение причины развития криза (может быть при отмене препаратов).
3).Выбор оптимального гипотензивного препарата.
4).Выяснить уровень АД, который был привычным для данного человека (не следует понижать АД более, чем на 20% от исходного, а иначе может быть инсульт).
Снижение АД при 1 типе криза может быть быстрым в течении 1 часа. При 2 типе АД надо снижать медленно за 3-4 часа.
При 1 ТИПЕ используют: коринфар под язык; клофелин 1 мл в\м; капотен 25-50 мг внутрь; дроперидол 2 мл в\м.
Коринфар- действующее вещество нифедепин
Селективный блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное 1,4-дигидропиридина. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Уменьшает ток внеклеточного Са2+ внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий; в высоких дозах ингибирует высвобождение Са2+ из внутриклеточных депо. В терапевтических дозах нормализует трансмембранный ток Са2+, нарушенный при ряде патологических состояний, прежде всего при артериальной гипертензии. Не влияет на тонус вен. Усиливает коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение ишемизированных зон миокарда без развития феномена «обкрадывания», активирует функционирование коллатералей. Расширяя периферические артерии, снижает ОПСС, тонус миокарда, постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Практически не влияет на синоатриальный и атриовентрикулярные узлы, обладает слабой антиаритмической активностью. Усиливает почечный кровоток, вызывает умеренный натрийурез. Отрицательное хроно- , дромо- и инотропное действие перекрывается рефлекторной активацией симпатоадреналовой системы и увеличением ЧСС в ответ на периферическую вазодилатацию.
Время наступления клинического эффекта — 20 мин, его длительность — 4–6 ч.
Клофелин -Альфа-адреномиметики
Фармакологическое действие - гипотензивное.
Капотен- действующее вещество каптоприл -Ингибитор АПФ
Является высокоспецифичным конкурентным ингибитором АПФ. Препятствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II (мощное сосудосуживающее вещество).
Уменьшает ОПСС (постнагрузку), преднагрузку и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка.
Дроперидол- Нейролептики
Фармакологическое действие - противорвотное, нейролептическое, противошоковое.
Блокирует центральные дофаминовые рецепторы, альфа-адренорецепторы, обладает каталептогенной и антиаритмической активностью, понижает АД.