- •Острый панкреатит
- •Определение начала острого панкреатита
- •Фазы острого панкреатита
- •Терминология
- •Классификация
- •Ранняя фаза Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в первую неделю заболевания
- •I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите
- •III Протокол интенсивной терапии острого панкреатита тяжёлой степени
- •II Протокол лечения острого панкреатита лёгкой степени
- •III Протокол интенсивной терапии острого панкреатита средней степени
- •V Протокол лапароскопической операции
- •Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита на второй неделе заболевания
- •I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата
- •II Протокол тактики лечения перипанкреатического инфильтрата
- •Поздняя фаза (секвестрации) Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе асептической секвестрации
- •I Протокол диагностики и мониторинга кисты поджелудочной железы
- •II Протокол лечения кисты поджелудочной железы
- •Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе септической секвестрации
- •I Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита
- •II Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита
II Протокол лечения острого панкреатита лёгкой степени
Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
голод;
зондирование и аспирация желудочного содержимого;
местная гипотермия (холод на живот);
анальгетики;
спазмолитики;
инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форси-
рованием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной терапией.
Сила рекомендаций «С»
При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии (п.1) в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита (Приложение 1) следует констатировать тяжёлый/среднетяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому/среднетяжёлому острому панкреатиту (протоколы III, IV).
Сила рекомендаций «С»
III Протокол интенсивной терапии острого панкреатита средней степени
Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при среднетяжёлом ОП необходимо дополнять специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 24часа от начала заболевания). При поступлении больных ОП средней степени необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Для исключения диагностических ошибок дежурной службой больных ОП средней тяжести целесообразно наблюдать в течение суток в условиях ОРИТ. При отсутствии явлений органной недостаточности и прогрессирования заболевания в течение суток больных ОП средней степени можно перевести в хирургическое отделение. При условии появления у больных ОП средней тяжести, находящихся в хирургическом отделении, признаков органной недостаточности и прогрессирования заболевания – гипотонии (АД<100мм.рт.ст.), дыхательной недостаточности (ЧД>30 в 1 минуту), делирия и др., – последних необходимо перевести в ОРИТ.
Сила рекомендаций «С»
Специализированное лечениe
Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Сила рекомендаций «D»
Реологически активная терапия.
Сила рекомендаций «D»
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза.
Сила рекомендаций «С»
Гистопротекция:
антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
Сила рекомендаций «D»
антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Сила рекомендаций «D»
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям (см. стандарт IV).
Сила рекомендаций «D»
Применение антибиотиков с профилактической целью не является целесообразным.
Сила рекомендаций «С»
III Протокол интенсивной терапии острого панкреатита тяжёлой степени
Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания). При поступлении больные ОП тяжёлой степени должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечебно-диагностический комплекс для больных ОП тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение.
Сила рекомендаций «С»
Специализированное лечениe
Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Сила рекомендаций «D»
Реологически активная терапия.
Сила рекомендаций «D»
Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).
Сила рекомендаций «С»
Гистопротекция:
антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
Сила рекомендаций «D»
антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Сила рекомендаций «D»
Детоксикация:
показано применение экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез, гемофильтрация и др.);
Сила рекомендаций «D»
эвакуация токсических экссудатов по показаниям (см. стандарт IV).
Сила рекомендаций «D»
Применение антибиотиков с профилактической целью не является целесообразным.
Сила рекомендаций «С»