2. После 2006 года

В ноябре 2006 года, небольшой группой энтузиастов ФДМ, во главе с доктором Георгом Харером и Христофом Россми Д.О.. в Вене, была основана Европейская Ассоциация ФДМ (EFDMA).

За прошедшие годы число ФДМ Терапевтов невероятно возросло. В Австрии и Германии интерес к ФДМ среди врачей, остеопатов и физиотерапевтов неизменно высок и развита целая сеть семинаров, курсов повышения квалификации. ФДМ курс обычно состоит из 3 циклов (модулей), по окончании которых принимается экзамен. Высокая квалификация обеспечивается едиными правилами и методами обучения, утвержденными EFDMA, обязательными для всех обучающих инструкторов.

Одновременно с Австрией и Германией проводятся курсы по подготовке ФДМ Терапевтов в Польше, Италии, Швейцарии, Франции и России. Планируется распространение обучения и на другие страны.

Через контакты Бирона Перкинса (бывшего президента Американской Ассоциации ФДМ – AFDMA) с 2010 года, под руководством Георга Харера, проводятся ФДМ курсы в Буркина-Фассо. Это послужило основанием создания Африканской Ассоциации ФДМ – SAMDF.

Как раз для бедных и слаборазвитых стран ФДМ или метод Типальдоса представляет наибольшую привлекательность и ценность своей доступностью и эффективностью. Преимуществом для ФДМ Терапевтов является правильное понимание и трактовка жестикуляции, которая является у всех одинаковой, так что языковый барьер, для проводимого лечения, является несущественным препятствием.

Наряду с Европейской организацией EFDMA и Африканским объединением SAMDF имеются подобные организации в стране где основана ФДМ – AFDMA и в Японии FAA (Азиатская Ассоциация ФДМ).

Со дня смерти Стивена Типальдоса прошло три интернациональных конгресса: в 2007 году на Гавайях (США) – третий интернациональный конгресс, затем в 2009 году первый конгресс в Осаке (Япония), четвертый в общем числе и до сих пор самый многочисленный, с участием более чем 200 человек, Венский конгресс 2011 года, организованный EFDMA.

Б. Фасция

1. Введение: Представление о фасции в фдм

Основанием для возникновения жалоб, в Фасциально-Дисторсионной Модели, считается искажение структуры фасции. Несмотря на то, что данные современных исследований фасции в лечении по методике ФДМ имеют второстепенное значение – в процессе лечения придается большее значение функциональной составляющей определенной ФДМ Терапией, правильной интерпретации жалоб ведущих к коннкретным терапевтическим манипуляциям.- знание определенных аспектов ФДМ Терапевтам простото необходимо.

К таковым, например, относится представление о фасциальной непрерывности. Об этом и многом другом будет еще говорится в этой книге, для более подробного ознакомления можно порекомендовать публикации Jaap van der Wal (2010) или Robert Schleip (2010).

2. Понятие и определение фасции

Понятие «фасция» происходит от латинского и переводится как бант, пучек, связка. Это широкое понятие объединяет в себе важное значение соединительной ткани в организме, ее распространенности и изменчивости форм. Она объединяет все существующие структуры, обладает значительным количеством механорецепторов и обладает собственной чувствительностью. Таким образом ее можно определить как сомостоятельный орган.

В науке, понятие «фасция», однозначно не определена. В некоторых публикациях только листовидные структуры соединительной ткани определяются как фасции, некоторые авторы различают до двенадцати форм, Helene Langevin и Peter A. Huijing (2009).

Findley и Schleip формулируют следующее понятие: англ.

Это понятие объединяет общие структуктуры соединительной ткани:

- Ароневроз.

- Связки,

- Сухожилия,

- Ретинакулы,

- Суставные капсулы,

- Суставные сумки и висцеральные капсулы,

- Эпиневрий,

- Мозговая оболочка,

- Надкостница,

- Мембраны,

- Эндо и эктраперитонеальные оболочки.

При этом, внутримышечные и внутрисуставные соединения причисляются к фасциальной ткани, кроме костной, хрящевой тканей и крови. Таким образом формируется обширная сеть с многочисленными структурами и функциями трудно отделимыми друг от друга.

Сам Типальдос определял фасцию как недилимую структуру, волокна которой пронизывают все тело и объединяет его в единый функционирующий организм.

Англ.

В рамках своей теории о фасциальной непрерывности, Типальдос причислял и костную ткань к фасции. Он считал важным одновременно с анатомическим и функциональное определение фасции.

3. Формы и распространенность

Так как не существует однозначного определения понятия фасции, имеют место различные формы разделения фасции по категориям. Возможно разделение по принципу узкая – широкая, или линейная – листовидная, или по функциональному признаку: проприоцептивная, ноцицептивная или транспрортная. Основные отличия будут расмотрены в последующих разделах.

3.1 Соединительная ткань, она же фасция

Часто соединительную ткань рассматривают отдельно от фасциальной ткани. Классическая анатомия разделяет соединительную ткань на две категории; которые подразделяются, в свою очередь, дальше.

1.Собственно, соединительная ткань, представлена в двух формах:

- Рыхлая соединительная ткань определяет форму и место органам и тканям и состоит в большей части из волокон коллагена и эластина.

- Плотная соединительная ткань образует связки и сухожилия.

2.Эмбриональная соединительная ткань – это специализированная соединительная ткань:

- Кости, образуют общий скелет.

- Хрящ, находится в суставах и служит для амортизации.

- Кровь осуществляет транспортную роль.

По определению классической анатомиифасция это: «Скопление соединительной ткани в количестве видимом невооруженным глазом.». При этом делаются отличия соединительной ткани окружающей нервы и сосуды, а также поверхностной фасции мышц и различных органов.

Это дает возможность разделения фасции по слоям. В зависимости от расположения в организме.

3.2 Разделение фасций по принципу слоевой структуры

Итак фасцию можно разделить по слоям в зависимости от расположения в организме:

- Поверхностная фасция распологается в подкожном, кожеобразующем слое. Она состоит в основном из рыхлой соединительной и жировой ткани. Она окружает различные органы, железы, образует ложа сосудисто-нервных образований, заполняет собой свободные пространства.

- Глубокая фасция, плотный волокнистый слой проникающий в глубже лежащие органы и ткани, обволакивает их, например мышцы, нервные и сосудистые пути. Она представлена в листовидной форме (плантарная фасция), лентовидной (связки и сухожилия), мембранной (межкостная мембрана предплечья или голени), суставной капсулы, межмышечной перегородки.

- Висцеральная фасция служит формообразующим и поддерживающим слоем органов, состоящей из нескольких слоев ( серозных мембран) с различными функциями. Наружная мембрана определяется как париетальная, а мембрана образующая стенку органа как висцеральная. В зависимости от того, к какому органу она относится, фасция имеет различные названия: черепная коробка - мозговая оболочка, сердце - перикард, грудная клетка – плевра, брюшная полость – перитонеум.

В зависимости от расположения в организме, меняются и свойства фасции: поверхностные фасции, как правило, обладают большим уровнем растяжимости, в то время как висцеральной фасции больше необходима стабильность, иначе возникает угроза образования грыж. Глубокие фасции содержат меньшее количество кровеносных сосудов, в отличие от поверхностных, но обладают большим количеством проприцептивных и ноцецептивных рецепторов; многие фасции обладают свойством реагировать на механические или химические раздражители сокращением или расслаблением.

Точка зрения на функцию фасции в зависимости от ее места положения в организме может легко привести к выводу, что она является не больше чем оболочкой, например мышечная фасция. Таким образом ей определяется пасивная роль, в то время как основная значимая роль приписывается мышцам.

Для ФДМ Терапии имеет большее значение ни то, что к какому слою принадлежит фасция а то, что какую стратегическую функцию она выполняет в данном регионе организма. Таким образом, по мнению Типальдоса, например, в некоторых регионах преобладает мягкая, рыхлая фасция (шейно-плечевого пояса), что обеспечивает большую амплитуду подвижности. Недостатком такой фасции является то, что вероятность прободения ниже лежащих тканей вполне вероятна; таким образом может сформироваться точечная триггерная грыжа (НТР).

3.3 Разделение по строению коллагеновых волокон соединительной ткани.

Фасцию, в зависимости от свойств и строения коллагеновых волокон, можно разделить на две части:

- Мышечная фасция граничащая с пространством выполненным соединительной и жировой тканью («Смазочная ткань»). Она обеспечивает возможность скольжения мышц и связок отностительно друг друга.

- Внутримышечная и межклеточная фасция обеспечивает связку соседствующих мышечных волокон. Таким образом через и благодаря этой фасции обеспечивается механический контакт с костным элементом.

3.4 Разделение по внешнему виду

Такое разделение применял сам Типальдос. Оно ориентировано непосредствено на форму определенной дисторсии. По утверждению Типальдоса, в организме человека находятся:

- Лентовидная – связки, сухожилия, фасции определенных областей тела и конечностей (апоневрозы), сосуды и ткани на которые в основном направлены силы вертикального воздействия.

Согласно ФДМ в этих фасциях возможно образование Триггерных Бантов и Дисторсия Континуума.

- Спиралевидная – обволакивает конечности, тело, сосуды и различные органы. Она защищает ткани от сил растяжения и сжатия. Согласно ФДМ в этих фасциях возможно образование Цилиндрической Дисторсии, так как велика вероятность спутывания, смешения волокон фасции. Эта форма фасции в ФДМ терминологии названа Цилиндрической.

- Складывающаяся – к ней относятся суставная капсула, межмышечная перегородка, межкостная мембрана; вобщем все формы фасции обладающие способностью складываться. Она выполняет фунцию защиты тканей и органов от воздействия сил сжария и растяжения.

Согласно ФДМ в этих фасциях возможно образование Складывающейся Дисторсии.

- Гладкая фасция – покрывает суставную поверхность, обволакивает внутренние органы, заполняет свободные пространства. Она выполняет функцию скольжения, т.е. обеспечивает возможность скольжения органов и тканей относительно друг друга.

Согласно ФДМ гладкая фасция ответственна за образование Тектонической Фиксации и Грыжевого выпячивания Триггерного Пункта.