Заболевания периодонта.
Микробиология заболеваний периодонта сложна. Теории об участии определенных микроорганизмов спорные. Как бы там ни было, общепринято, что десневая щель и периодонтальные карманы содержат большое количество видов бактерий, что многие из них облигатные анаэробы и считается, что некоторые из них запускают процесс заболевания, действуя на ткани периодонта. Рассматриваются гипотезы об участии определенных и неспецифических микроорганизмов в развитии заболеваний. В соответствии с последней теорией, результатом заболеваний периодонта является избыточное накопление зубного налёта, вне зависимости от каких либо типов бактерий. Это означает, что весь зубной налет потенциально вреден И, напротив, другая теория поддерживает то, что есть специфические ассоциации между определенными микроорганизмами и различными типами заболеваний периодонта . Большинство учёных, работающих в этом направлении, придерживается версии, что результатом заболеваний периодонта является комплекс причин: наличие глубокого зубо-десневого кармана и благодаря этому патологическое воздействие микроорганизмов. Предполагается, что некоторые состояния могут возникать из-за распространения воспаления пульпы к прилежащим тканям периодонта . Установлена высокая распространенность различных признаков патологий пародонта в виде кровоточивости десен, зубного камня и деструкцией тканей пародонта при обнаружении в ротовой полости Helicobacter pylori. Нужны дальнейшие исследования, чтобы ответить на нерешенные вопросы об этиологии заболеваний периодонта. При воспалении слизистой полости рта (стоматит) десневой край приобретает яркою окраску, затем появляются язвочки округлой формы, содержащие гной . Афтозные язвы при стоматите бактериальной природы обычно не сливаются друг с другом, появляются в области подвижной, гибкой части языка и слизистой рта под ним, а также внутренней поверхности щёк и верхней части мягкого нёба. При их образовании чаще всего не возникает ощущения покалывания или жжения. Причина их образования не ясна. Считается, что определенную роль в этом играет наследственность. Некоторые люди являются просто более чувствительными к стрептококковой инфекции, бактериям, которые вызывают появление дефектов слизистой. Уже при однократном появлении язвочек, вероятно, следует ожидать их появление в дальнейшем. Женщины гораздо в большей степени подвержены стоматитам, особенно во время беременностей и в отдельные фазы менструального цикла. Стресс также провоцирует появление этих язвочек, равно как и пищевые аллергии. Люди с искусственными зубами страдают подобными расстройствами вследствие трения и прикусов. Прикусы и царапины способствуют возникновению стоматитов у людей с предрасположенностью к ним. Мнение о том, что заболевания периодонта, начинаясь с легкого хронического cтоматита и гингивита, неумолимо прогрессирующего в периодонтит, не нашло подтверждения. Прямое развитие гингивита в периодонтит не подтвердилось в хорошо контролируемых исследованиях. По контрасту было обнаружено, что в отдельных зубодесневых карманах разрушение тканей имеет тенденцию быть случайным, появляется время от времени, сменяясь периодами ремиссии . Обнаружение этих вспышек активности и анализ причин перехода неактивного состояния в заболевание - главный вопрос в исследованиях заболеваний периодонта. Для этого используется культивирование микроорганизмов и их идентификация, некультуральные методы, такие как микроскопическое исследование зубного налета. Темно-польная или фазово-контрастная микроскопия могут также дать необходимую информацию. Такие исследования иллюстрируют явное присутствие микроорганизмов, таких как спирохеты и другие подвижные формы микроорганизмов, которые трудно культивируются . Ассоциации различных видов бактерий при заболеваниях периодонта. Несмотря на высокую технику исследований и предполагаемые гипотезы в попытке обнаружить связь между микроорганизмами и этиологией заболеваний периодонта, не ясно участвуют ли какие-либо определенные микроорганизмы в развитии начальной стадии периодонтита- гингивита. Некоторые исследователи предположили, что его причиной являются Actinomyces israelli, A. viscosus, особенно если появляется десневое кровотечение. Другие исследователи доказали, что большое количество A.naeslundii, A.odontolyticus, Fusobacterium nucleatum, виды Lactobacillus, Streptococcus anginosus, Veilonella parvula и виды Treponema (166 видов бактерий и подтипов идентифицированы в 96 образцах), могут быть этиологическими факторами. . Проводилось также несколько детализированных исследований по бактериологии острых некротизирующихся язвенных гингивитов (ОНЯГ), которые, как считалось, вызваны фузобактериями и спирохетами.
В одном из исследований при микроскопии 22 мазков было обнаружено большое количество Treponema (32%) и Selemonas (6%), Bacteroides(сейчас Prevotella) intermedius (24%) и Fusobacterium spp. (3%) (84, 85).
В таблице представленны данные о разнообразии микроорганизмов, которые могут вызывать периодонтит
Таблица
Часто встречающиеся: |
Эпизодические: |
Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Actinobacillus actinomycetemcomitans Spirochaetes(Treponema spp.) |
Prevotella denticola Prevotella oris Prevotella melaninogenica Bacteroides forsythus Bacteroides gracilis Fusobacterium nucleatum Fusobacterium alocis Fusobacterium periodonticum Eikenella corrodens Wolinella recta Selenomonas spp. Capnocytophaga spp. Campylobacter spp. Treponema denticola Eubacterium brachy Eubacterium nodatum Eubacterium timidum Lactobacillus spp. Peptostreptococcus spp. |
|
|
Значительное внимание было уделено часто обнаруживаемым Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia . В настоящее время их считают маркерами активности заболеваний, однако разнообразная субгингивальная флора усложняет определение конкретного вида микроорганизма, который запускает процесс болезни. Но несмотря на технические трудности, результаты показывают, что у пациентов с периодонтитом обнаружена ассоциация между P.gingivalis, P.intermedia, A.actinomycetemcomitans и другими условно-патогенными микроорганизмами. Методы молекулярного типирования показали наличие этих бактерий у супругов и в семье.Такая внутрисемейная передача может быть важным фактором в последущем развитии заболевания, так как показано, что при наличии у одного из супругов прогрессирующего периодонтита у другого также наблюдалось ухудшение состояния периодонта. Патогенные микроорганизмы при периодонтите. Появление заболевания периодонта связано, в основном, с заменой преобладающей Гр (+) бактериальной флоры гингивальной щели на Гр (-) анаэробы. Небольшое количество видов Гр (-) флоры связано со специфическими формами заболевания периодонта: Porphyromonas gingivalis при остром и тяжёлом периодонтите у взрослых, Actinobacillus actinomycetemcomitans при локализованном ювенильном периодонтите, Prevotella intermedia и Treponema denticola при остром некротизирующем гингивите. Клиническое доказательство, связывающее P. gingivalis с заболеваниями периодонта, представлено в двух недавних исследованиях . Повышенный уровень микроорганизмов был обнаружен в периодонтальном налёте и невысокий уровень в здоровых участках. Бактерии были устранены успешной терапией, но вновь были обнаружены при реинфекциях. Это свидетельствует об этиологической значимости данных возбудителей в развитии периодонтита. Особый интерес представляют данные о микрофлоре полости рта при различных иммунодефицитных состояниях.